Группа крови новорожденного и возрастные изменения в ней

Содержание

Группа крови новорожденного и возрастные изменения в ней

Группа крови новорожденного и возрастные изменения в ней

Об анемии у младенцев говорят, когда гемоглобин на 1-2 неделе жизни не превышает 140 г/л, а эритроциты 4,5*1012/л, гематокрит при этом снижается менее 40%. С 3-4 недели внеутробного развития нижней границей нормы является 120 г/л и эритроциты 4,0*1012/л.

Причины развития анемии у новорожденного объединяют в три группы:

  1. Постгеморрагические – в результате кровопотери при разрыве пуповины, патологии плаценты, кровоизлияний в полости тела, кефалогематомы, кровотечений из кишечника и прочее.
  2. Гемолитические – причина в патологическом разрушении эритроцитов при иммунных процессах, токсическом воздействии, радиации. Примером служит гемолитическая болезнь плода и новорожденного при резус-конфликте.
  3. Апластические, гипопластические или дефицитные – недостаточность синтеза эритроцитов. Пример – ранняя анемия у недоношенных.
  4. Смешанная форма – примером является снижение гемоглобина при генерализованных инфекциях. Включает железодефицитную, гемолитическую, гипопластическую и другие формы.

Ранняя анемия недоношенных детей, РАН, развивается в 1-2 месяц неонатального периода. Основной причиной этого состояния является соответствие больших темпов роста массы тела и ОЦК со способностью эритропоэза воспроизводить новые эритроциты. У недоношенных продукция эритропоэтина значительно уступает таковой у зрелых младенцев.

Анемия у недоношенных детей с массой тела до 1500 кг зачастую связана с флеботомическими потерями – в результате забора крови на анализы. Переливание эритроцитарной массы при низком гемоглобине у таких малышей в 15% случаев спровоцировано именно забором крови.

Причины

Гемолитическая болезнь новорожденных, или ГБН – это состояние, связанное с развитием иммунологического конфликта крови матери и плода, когда антигены размещаются на эритроцитах ребенка, а антитела к ним вырабатывает материнский организм.

Заметить гемолитическую болезнь плода и предотвратить ее дальнейшее развитие можно уже на 18-24 неделе гестации. В первую неделю жизни обнаруживается анемия новорожденных, в некоторых случаях уровень гемоглобина у грудного ребенка может снижаться на первых месяцах жизни как результат гемолиза эритроцитов внутриутробно.

Основой развития иммунологического конфликта является сенсибилизация антигеном положительного резус фактора, когда он попадает в кровоток мамы. Это произойти может в результате прошлых беременностей, особенно которые закончились абортом или травматичными родами, гестозом, экстрагенитальной патологии у матери.

Во время гестации в норме эритроциты плода поступают в организм мамы в мизерных количествах – 0,1-0,2 мл, а в период родов – 3-4 мл.

Но уже этого хватит, чтобы произошел первичный иммунный ответ и выработались антитела. Они относятся к иммуноглобулинам класса М, которые весьма громоздки, чтобы проникнуть через плаценту.

Поэтому ребенку от первой беременности с большой вероятностью не грозит гемолитическая болезнь новорожденных.

В период повторных гестаций вырабатывается иммуноглобулин класса G, который с легкостью проникает в кровоток плода и вызывает гемолиз его эритроцитов, уровня гемоглобина плода стремительно падает, а билирубин растет.

Классификация

Существует несколько вариантов внутриутробной несовместимости мамы и ребенка:

  • по резус-фактору, когда мама Rh-, а плод Rh+;
  • по группе, если мать 0 (Ⅰ), у плода — А (Ⅱ), В (Ⅲ) группы;
  • редкие варианты, когда возникает конфликт по системам Kell, Duffi, Kidd и др.

По клиническим симптомам ГБН классифицируют таким образом:

  • отечная форма;
  • желтушная;
  • анемичная.

Гемолитическая болезнь плода ГБП

Желтушная форма прогрессирует незадолго до родов, гемолиз столь выражен, что в крови накапливается огромное количество непрямого билирубина. Он депонируется в ядрах головного мозга, вызывая церебральные проявления вплоть до комы.

Анемичная форма является самой безопасной, развивается в ответ на внедрение небольшого количества антигена в кровоток матери перед родами. Кроме снижения гемоглобина, младенцы не имеют осложнений.

Симптомы ГБН

При рождении с ГБН имеются симптомы согласно форме заболевания. Отечная форма характеризуется такими симптомами:

  • массивные отеки от пастозности до анасарки;
  • развитие у младенцев желтухи и низкого гемоглобина;
  • печень и селезенка при этом увеличены;
  • выраженные геморрагические проявления: нарушение свертываемости крови;
  • недостаточность сердечно-легочная;
  • желтуха незначительная.

Желтушная форма:

  • желтуха;
  • гепатоспленомегалия;
  • застой желчи;
  • при повышении уровня билирубина возникают неврологические симптомы;
  • развитие билирубиновой энцефалопатии – 1 стадия обратимая с вялостью, нарушением сосания, апноэ, 2 стадия – опистотонус, ригидность затылочных мышц, судороги, 3 и 4 стадии с прогрессирующим ухудшением.

Анемичная форма:

  • бледность кожи и слизистых;
  • гемоглобин понижен у грудничка вплоть до 2 месяцев;
  • вялость и адинамичность;
  • тахикардия;
  • гепатоспленомегалия.

 Тяжелее протекает заболевание у недоношенных детей.

Показания

Гемолитическая болезнь новорожденных может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти ребенка. Устранить это жизнеугрожающее состояние способна заменная, или обменная, гемотрансфузия новорожденному взамен собственной, подвергнувшейся гемолизу крови.

Показаниями для операции заменного переливания крови ЗПК по Даймонду являются:

  • лечение отечной формы ГБН;
  • безрезультатная фототерапия при желтушной.

Выделяют раннее ЗПК и позднее. Первое осуществляется в 2 дня от рождения, а второе – с третьих суток.

Лабораторными данными, указывающими на необходимость раннего заменного переливания, являются для доношенный новорожденных:

  • билирубин из пуповины – 68 мкмоль/л;
  • почасовой прирост билирубина более 9 мкмоль/л.

Требования к началу заменного переливания крови при низком гемоглобине у недоношенных детей жестче – почасовой прирост билирубина должен быть не более 8 мкмоль/л. Это связано с несостоятельностью ферментативной системы недоношенного.

Позднее заменное переливание крови (с третьих суток) показано у доношенных детей, когда билирубин более или равен 342 мкмоль/л. У недоношенных же малышей прибегают к позднему ЗПК в зависимости от массы тела при рождении и возраста. Ниже представлена таблица этой зависимости.

Важно знать, что операция заменного переливания крови может проводиться и раньше, когда непрямой билирубин не достиг своих критических значений. Это возможно, если имеются предикторы билирубиновой энцефалопатии:

  • на 5-ой минуте после рождения по Апгар ребенок оценен менее чем в 3 балла;
  • общий белок ниже 50 г/л, а альбумин – 25 г/л;
  • глюкоза < 2,2 ммоль/л;
  • факт генерализации инфекции или менингита;
  • парциальное давление углекислоты на выдохе до 40 мм.рт.ст длительностью более 1 часа;
  • рН артериальной крови менее 7,15 более 1 часа;
  • ректальная температура равна или менее 35 градусов;
  • усугубление неврологической симптоматики при гипербилирубинемии.

Что переливают

Если имеется тяжелая гемолитическая болезнь новорожденного, то незамедлительно используют методику частичной операции ЗПК, когда вводят эритроциты первой группы отрицательного резус фактора до определения группы и резуса в ребенка. Доза – 45 мл/кг.

Источник: https://zdorovo.live/serdtse-i-sosudy/gruppa-krovi-novorozhdennogo-i-vozrastnye-izmeneniya-v-nej.html

Закономерности наследования группы крови и резус-фактора ребенком

Группа крови новорожденного и возрастные изменения в ней

Наследование группы крови и резус-фактора ребенком осуществляется в соответствии с генетическими законами. В период грудного кормления антирезусные антитела разрушаются в желудке ребенка.

При планировании беременности или обращении беременной женщины в женскую консультацию с целью наблюдения одним из основных анализов является определение группы и резус-факторакрови будущих родителей. Это необходимо по многим причинам, одной из которых является профилактика осложнений, связанных с несовместимостью крови матери и плода.

Что такое группы крови

Отличие крови разных людей заключается в различных комбинациях специфических белковых комплексов или в отсутствии некоторых из них.

 Классификация групп крови осуществлена в соответствии с основными полисахаридно-аминокислотными комплексами, встроенными в эритроцитарную мембрану. Они являются антигенами, то есть чужеродными для другого организма.

В ответ на них вырабатываются или уже имеются готовые антитела, нейтрализующие (разрушающие) антиген.

Если групповые антигены размещены в эритроцитах, то антитела находятся в сыворотке. При попадании эритроцитов с одной группой крови в плазму человека с другой группой происходит их склеивание и разрушение антителами, что в легких случаях проявляется так называемой гемолитической (гемолиз — разрушение) анемией или желтухой, а в тяжелых — гибелью организма.

В норме в крови каждого человека присутствуют и антигены (агглютиногены), и антитела (агглютинины), но не к собственным агглютиногенам.

Условно антигены обозначены “А”, которым соответствуют антитела”α” и “В” (антитела — “β”).

Таким образом, в соответствии с этим определяют четыре группы крови, запрограммированные в генетическом коде каждого человека и обозначенные системой АВ0 (0 — отсутствие антигенов).

группа кровиагглютиногены (антигены) в эритроцитахагглютинины (антитела) сыворотки
I00α, β
IIA0 и ААβ
IIIB0 и ВВα
IVAB0

Наследование групп крови

Согласно законам генетики разделение хромосом с генетическим набором одного из родителей и соединение их с генетических набором другого в потомстве может дать различные комбинации, от которых и будет зависеть группа крови плода. Вероятность этих комбинаций у будущего ребенка в процентах отображена в таблице наследования групп крови:

Группы кровиматери и отцаI гр. ребенка(%)II гр. ребенка(%)III гр. ребенка(%)IV гр. ребенка(%)
I ; I100000
I ; II505000
I ; III500500
I ; IV050500
II ; II257500
II ; III25252525
II ; IV0502525
III ; III250750
III ; IV0255025
IV ; IV0252550

Бывают крайне редкие исключения, когда у ребенка определяется группа крови, которой не должно быть. Это названо бомбейским феноменом. Он означает подавление в организме одного из родителей агглютиногенов, и его кровь проявляет себя свойствами других групп. При этом подавленный ген передается ребенку и в нем себя проявляет.

В связи с тем, что антигены “А” и “В” представляют собой крупные молекулы, они не способны проникать через плацентарный барьер. При нормальном течении беременности разные группы крови матери и плода ничем себя не проявляют.

Во время рождения часть антител и антигенов матери из-за отслойки плаценты может проникать в кровь ребенка, в результате чего в первые дни после рождения у ребенка развивается гемолитическая желтуха.

Чаще она носит невыраженный характер и быстро проходит, но в тяжелых случаях может быть опасна и требует интенсивного лечения.

Наследование резус-фактора

Резус-фактор представляет собой липопротеид, который присутствует у 85% людей на мембране эритроцитов. Его наличие обозначается “Rh+”. Отсутствие этого фактора у 15% людей обозначается как “Rh—”. Наследование осуществляется по следующему принципу:

  1. При наличии резус-фактора у обоих родителей ребенок также наследует резус-фактор крови.
  2. В случаях его отсутствия у родителей он (обычно) отсутствует и у ребенка.
  3. Если у одного из родителей Rh+, а у другого — отрицательный, то вероятность наследования составляет 50%.
  4. Встречаются случаи наследования через несколько поколений, когда может родиться ребенок с отсутствием резус-фактора при его наличии у обоих родителей.

Если кровь матери резус-отрицательная, а ребенок наследует резус-положительный ген, то в крови матери вырабатываются антитела. Возникает резус-конфликт, в результате чего могут быть самопроизвольные аборты, развиваться тяжелая гемолитическая болезнь новорожденных.

Это происходит обычно при повторных родах, так как антитела при первых родах вырабатываются медленно. И хотя кровообращение плода и матери раздельные, но при различных инфекциях и патологическом течении повторной беременности уже имеющиеся антитела легко проникают в кровь плода.

Чтобы предотвратить их образование женщине при первых родах в течение первых трех суток вводится антирезусный иммуноглобулин.

Резус-конфликт не возникает:

  • при отсутствии резус-фактора у обоих родителей;
  • если у матери кровь Rh+ ; резус отца и плода в этом случае не имеют значения;
  • если у матери с кровью Rh—, а у отца с кровью Rh+ ребенок наследует гены резус-отрицательной крови.

До сих пор нет единого мнения в отношении кормления грудным молоком при резус-конфликте. Антитела из грудного молока исчезают в течение первых 2 недель, после чего кормление возможно.

Но в настоящее время считают, что они разрушаются в пищеварительном тракте ребенка, несмотря на его несовершенство.

Поэтому все чаще в роддомах кормление ребенка грудным молоком разрешается с первых дней.

Семен Купершмид, врач высшей категории, г. Москва.

Источник: http://medinko.com/article/formirovanie-gruppy-krovi-i-rezus-faktora-u-rebenka/

Характеристика возрастных особенностей системы крови

Группа крови новорожденного и возрастные изменения в ней

Как известно, с возрастом человек стареет. У него ухудшается работа сердца, снижается острота зрения и слуха. Все чаще подводит память. Начинают болеть суставы. Кожный покров морщится и дряхлеет. Однако старению подвергаются не только внутренние органы и кожа, но и кровяная жидкость, что течет у каждого человека.

Возрастные особенности системы крови своеобразны. О них не скажешь в двух словах. Так понижается норма состава крови: лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, что отражается на иммунной системе, питании клеток, свертываемости крови и прочих структурах организма.

Возрастные и другие особенности системы крови приводят к ряду сложных заболеваний.

Про объем крови

Норма состава крови не может быть одинаковой у новорожденных, подростков и взрослых людей. Ее показатели со временем меняются, и в зависимости от возраста происходит формирование требуемых величин. Наглядная таблица хорошо отражает текущую последовательность.

ДетиПроцент относительно массы телаКоличество в миллилитрах-литрах
Новорожденные14,7450-600
Годовалые10,91,0-1,1
Четырнадцатилетние73,0-3,5

У зрелых мужчин и женщин с весом 65-75 килограмм объем уровня крови будет равен пяти-шести литрам. Также старение сказывается и на процентном содержании основных элементов кровяной жидкости.

У взрослых, здоровых людей обоего пола норма клеток крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) составляет: 41-43 процента у женщин и 44-46 процентов у мужчин. Весь остальной объем уровня – это плазма.

Показатель объема элементов к плазме называется гематокритным числом.

С течением жизни числовое значение может изменяться. Например, у ребенка, сразу после рождения оно бывает 54%. Это связано с высоким количеством эритроцитов. К началу второй недели жизни, норма понижается и достигает отметки 52 процента.

К началу второго месяца 42%. В годовой период соотношение форменных элементов обозначается цифрой 35%. К началу шестого года жизни – 37%, а к пятнадцатилетнему возрасту может достичь 39 процентов.

Норма уровня взрослых показателей 40-45% формируется приблизительно у 15-ти летних подростков.

Возрастные особенности системы крови касаются и форменных веществ. Так, показатели эритроцитов у взрослых мужчин и женщин неодинаковые. У слабого пола норма уровня значится как 3,7-4,7 млн. на 1 мм3. У сильного пола 4,0-5,1 млн. на 1 мм3.

У новорожденных, число красных телец колеблется в промежутке 4,3-7,6 млн. на 1 мм3 кровяной жидкости. У полугодовалого ребенка эритроциты падают до значений 3,5-4,8 млн. на 1 мм3. У годовалых детей 3,6-4,9 млн. на 1 мм3. В подростковом возрасте, ближе к 15 годам, их норма уровня достигает значений как у взрослых, относительно того, какого пола ребенок.

О лейкоцитах и эритроцитах

То же самое можно сказать и о содержании гемоглобина. У взрослого человека он может быть 16,7гр на 100мл крови. У женщин норма 70-80 процентов, у мужчин 80-100%. Данные показатели зависят от числа эритроцитов. В общем смысле на уровень гемоглобина влияет множество условий.

Так, у новорожденных он может быть в пределах 110-140 процентов. К полугоду снижается до 70-80%. К четырем годам его норма увеличивается до отметки 85%. У шести-семи летних детей он слегка падает, а начиная с восьмилетнего возраста можно говорить о том, что показатели гемоглобина начинают расти.

В подростковом возрасте они могут быть в пределах 70-90%.

Можно сказать, что возраст накладывает ограничения и на развитие лейкоцитов. Если брать за основу внутреннюю подвижную среду взрослого человека, то в одном мкл может быть от 4000 до 9000 лейкоцитов.

До 20 тысяч лейкоцитов в одном кубическом миллиметре крови содержится у новорожденных. Иногда оно возрастает до 30 тыс. в 1 мм3. Далее можно говорить об ограничении и снижающейся динамике.

Ко второй неделе жизни младенца их количество составляет 10-12 тысяч.

Постепенно число белых клеток снижается и к подростковому периоду их значение может быть как у взрослых с учетом половой принадлежности.

Также у новорожденных замедленна свертываемость крови, однако начиная с 3-го дня жизни младенца, этот процесс ускоряется и достигает значений взрослого человека.

У дошкольников и школьников временной интервал свертываемости кровяной жидкости индивидуален. В среднем, образование тромбоцитарной пробки наступает спустя 1-2 минуты и заканчивается через 4 мин.

От рождения до взросления

Возрастные особенности кровеносных сосудов также заслуживают внимания. Можно сказать, что до того момента как ребенок может стать взрослым, у него постепенно выстраивается сосудистое строение:

  • утолщаются артерии;
  • увеличивается длина сосудов;
  • формируется округлая форма кровяных русел.

У представителей обоих полов правая венечная артерия меньше по диаметру левой венечной артерии. Но особенная разница заметна у грудничков и подростков. Сонная артерия в диаметре у взрослых равна девять-четырнадцать миллиметров. У малышей шесть миллиметров.

У детей до десяти лет из всех мозговых артерий, самая большая — это средняя. Магистральные артерии развиваются быстрей, нежели их ответвления.

У детей от года до пяти лет локтевая артерия увеличивается быстрей, по сравнению с лучевой, однако дальше лучевая артерия будет превалировать.

Длина артерий, ее развитие зависит от роста ребенка. Те кровяные русла, что снабжают мозг, развиваются достаточно активно, особенно на раннем этапе жизни. Лидером по увеличению в длину можно считать переднюю мозговую артерию.

Но, не отстают и прочие артерии, участвующие в процессе кровотока, особенно верхних, нижних конечностей, а также органов. У грудничков нижняя брыжеечная артерия протягивается на шесть сантиметров. В сформировавшемся организме – на 17см. Наравне с этим радиус кривизны дуг также меняется.

У малышей и ранних подростков, дуга аорты значительно больше относительно радиуса кривизны. У взрослых она меньше.

Дуги, позвонки, каналы

Далее, по мере формирования внутреннего строения человека изменяется топография сосудов. С возрастом дуга аорты располагается все ниже.

  • У самых маленьких, она доминирует над уровнем первого грудного позвонка.
  • На горизонтали 2-го позвонка, в семнадцать-двадцать лет.
  • Между 25 и 30 годами дуга аорты смещается на уровень третьего позвонка.
  • Ближе к 45 годам снижается к 4 грудному позвонку.
  • У тех, кому за пятьдесят лет и старше, она находится между 4 и 5 позвонками.

Анатомия артерий постепенно меняется. По мере взросления лучевая и локтевая артерии смещаются относительно средней линии предплечья в латеральном ключе.  К 10 летнему возрасту данные сосуды занимают такое же положение, как и во взрослом организме.

Также формируется анатомическое строение ладонных артериальных дуг. У детей и младенцев поверхностная дуга лежит ближе к середине 2 и 3 пястных костей. Далее перемещается к уровню средней части 3 пястной кости.

Ветвление артерий также меняется с возрастом. У карапуза с момента появления на свет, тип ветвления — рассыпной. Не сразу, структурируется магистральный вид артерий и после десятилетнего возраста уже не меняется.

Внутриорганные сосуды также постепенно увеличиваются. Интенсивно меняются:

  • диаметр;
  • длина;
  • число на единицу объема.

Данные изменения активны между восьмью и двенадцатью циклами жизни. Микроциркуляционные каналы, расположенные в органах, увеличиваются по мере развития самих органов.

Диаметр вен большого круга кровотока увеличивается постепенно. С годами, в организме увеличивается площадь, а также длина поперечного сечения.

В маленьком возрасте, верхняя полая вена, короткая из-за высокого положения сердечной мышцы. У годовалых, юношей и девушек, ее длина и площадь возрастают и на протяжении всего жизненного цикла не меняются.

Лишь в старческом возрасте отмечается расширение диаметра. Другая полая вена – нижняя, у родившихся детей, короткая и широкая.

На этапе взросления ее диаметр увеличивается быстрей, чем у верхней полой вены.  У новорожденных ее становление протекает у 3-4 позвонка. Далее уровень снижается и в подростковом возрасте приближается к 4-5 позвонку.

По мере формирования, изменяется и угол наклона. У новорожденных он может составлять 45-75 градусов, у взрослых между 70 и 100 градусами.

В целом, возрастные особенности кровеносных сосудов отмечаются со дня рождения, до полового созревания и в старческом возрасте.

Источник: http://okrovi.ru/krovenosnaya-sistema/vozrastnye-osobennosti-sistemy-krovi.html

Особенности лейкоцитарной формулы в детском возрасте

Группа крови новорожденного и возрастные изменения в ней

Лейкоцитарная формула – показатель состояния периферической крови, отражающий процентное соотношение лейкоцитарных клеток разного типа. В норме соотношение клеток лекопоэтического ряда имеет характерные особенности в зависимости от возраста ребенка.

Ситуация с  формулой  у здоровых  детей

У здоровых новорожденных отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы с индексом сдвига 0,2 (при норме у взрослых 0,06). При рождении ребенка в формуле 60-65%  лейкограммы представлено нейтрофилами и 30-35% лимфоцитами.

К концу первой недели жизни количество этих клеток уравнивается ~ по 45%  и возникает «первый перекрест» лейкоцитарной формулы и уже к 10-14 дню в крови новорожденного формируется физиологический лимфоцитоз. лимфоцитов  в лейкоцитарной формуле 55-60%. Кроме того характерно увеличение числа моноцитов до 10%.

Второй перекрест в лейкоцитарной формуле происходит в 5-6 лет, после чего к 10 годам жизни лейкограмма крови  приобретает черты взрослого человека:

  • палочкоядерные нейтрофилы – 1-6%,
  • сегментоядерные нейтрофилы 47-72%
  • лимфоциты 19-37%,
  • моноциты 6-8%,
  • эозинофилы 0,5-5%,
  • базофилы0-1%.

Резкое возрастание количества лимфоцитов  в крови в первую неделю после рождения и преобладание их  в формуле «белой» крови до 5-6 летнего возраста является физиологическим компенсаторным механизмом, связанным с выраженной стимуляцией детского организма антигенами и становлением иммунной системы ребенка. По данным ряда авторов, в настоящее время  отмечается более ранний перекрест в лейкоцитарной формуле, склонность к эозинофилии, относительной нейтропении и увеличению числа лимфоцитов.

Изменения со стороны  лимфоцитов

Оценивая количество лимфоцитов в анализе крови у детей, прежде всего учитывают возрастные особенности лейкоцитарной формулы.

  Так, у детей в возрасте до 5-6 лет лимфоцитозом считается увеличение относительно числа лимфоцитов свыше 60% и абсолютного их количества свыше 5,5- 6,0 х109/л.

  У детей старше 6 лет при лимфоцитозе лейкоцитарная формула крови демонстрирует содержание лимфоцитов больше 35%, а абсолютное их число превышает 4тыс. в 1 мкл.

На количество лимфоцитарных клеток в крови могут влиять различные физиологические процессы в организме.

Например склонность к лимфоцитозу отмечается у детей, в питании которых преобладает углеводистая пища,у жителей высокогорья, в период менструации у женщин.

У детей с конституциональными аномалиями в виде лимфатического диатеза также отмечается склонность к увеличению содержания в крови лимфоцитов.

Основная функция лимфоцитов – это участие в формировании  иммунного ответа. Поэтому наиболее часто в педиатрической практике встречаются вторичные лимфоцитарные реакции крови, сопровождающие:

  • вирусные инфекции (корь,грипп, краснуха, аденовирус, острый вирусный гепатит);
  • бактериальные инфекции (туберкулез,коклюш,скарлатина, сифилис)
  • эндокринные заболевания (гипертиреоидизм, пангипопитуитаризм, болезнь Аддисона, гипофункция яичников гипоплазия тимуса);
  • аллергическую патологию (бронхиальной астма, сывороточня болезнь);
  • иммунокомплексные и воспалительные заболевания ( болезнь  Крона, неспецифический язвенный колит, васкулиты);
  • прием некоторых медикаментов(аналгетики, никотинамид, галоперидол).

Лимфоцитоз при  вирусных инфекциях регистрируется, как правило, в стадии реконвалесценции — так называемые лимфоцитозы выздоровления.

Исключительно среди детей (взрослые болеют крайне редко) встречается заболевание вирусной этиологии – инфекционный лимфоцитоз. Заболевание имеет гриппоподобное доброкачественное течение, может протекать с отсутствием клинических симптомов. В анализе крови на фоне лейкоцитоза лейкоцитарная формулакрови демонстрирует лимфоцитоз.

Первичные лимфоцитозы в детском возрасте диагностируются при лимфобластном лейкозе.

Лифопении

Лимфопения констатируется при снижении относительного числа лимфоцитов у детей первых дней жизни — ниже 30%,  в возрасте до 5-6 лет — ниже   50% , у детей старше 6 лет -ниже 20%. Снижение количества лимфоцитов возникает в результате:

  • сбоя развития лимфоидной ткани,
  • угнетения лимфоцитопоэза,
  • ускоренного разрушения лимфоцитов.

Относительные лимфопении характерны при инфекционно-воспалительных заболеваниях, сопровождающихся значительным гранулоцитозом, за счет усиления гранулоцитопоэза.  Абсолютные лимфоцитопении (количество лимфоцитов у детей старше 6 лет менее 1,2–1,5 ? 109/л) свидетельствуют об иммунодефиците.

Наблюдаются при туберкулезе, сифилесе. У  больных этими инфекциями, в большинстве случаев, увеличение лимфоцитарных агранулоцитов является благоприятным признаком. Лимфопеничекая реакция сопровождает СПИД, саркоидоз, диссеминированную красную волчанку, лимфогранулематоз.

  На фоне лучевой и цитостатической терапии развиваются медикаментозные лимфоцитопении.

Моноциты самые крупные лейкоцитарные клетки крови, являются представителями макрофагической системы организма. Основная функция моноцитов – фагоцитарная. Лейкоцитарная формулакрови с количеством моноцитов более 10 %  свидетельствует о моноцитозе крови (абсолютного их количества свыше 0,4 ? 109/л). Диагностическое значение моноцитоз имеет:

  • в период реконвалесценции после острых инфекций;
  • при гранулематозах (саркоидоз, туберкулез, язвенный колит, сифилис);
  • при протозойных , грибковых и  вирусных инфекциях;
  • при коллагенозах;
  • болезнях крови (монобластный лейкоз).

Следует упомянуть о достаточно часто встречающемся у детей (чаще 14-16 лет) лимфотропном вирусном заболевании(вызывается герпесоподобным  вирусом Эпштейн-Бар) – инфекционном мононуклеозе.

Основные симптомы болезни  — лихорадка, воспалительные изменения в глотке, лимфоаденопатия, увеличение селезенки и печени, типичные изменения в анализе крови в виде повышенного количества атипичных мононуклеаров (свыше10%) на фоне умеренного лейкоцитоза и лимфоцитоза.

Уменьшение числа моноцитов в формуле крови ниже 4 % свидетельствует о моноцитопении. Чаще это состояние возникает при витамин В12 фолиево-дефицитной анемии, апластической анемии, лейкозе, может сопровождать системную красную волчанку. При септических тяжелых процессах исчезновение моноцитов  является неблагоприятным признаком.

Изменения со стороны эозинофилов

Лейкоцитарная формула крови регистрирующая эозинофилию не является редкостью в педиатрической практике. Чаще всего обусловлена аллергией у детей, которая имеет тенденцию к росту в настоящее время, и глистными инвазиями.  Увеличение абсолютного числа эозинофильных гранулоцитов свыше 0,4х109/л  считается эозинофилией.

Эозинофилы в норме у детей, как и взрослых составляют 0,5-5% от общего количества лейкоцитов. Увеличение процентного соотношения  от 5% до 15% называется “малой” эозинофилией, свыше 15% — “большой”. В последнем случае абсолютное содержание эозинофильных клеток в периферической крови может превышать 1,5 ? 109/л.

Эозинофилия на фоне значительного лейкоцитоза расценивается  как лейкемоидная реакция эозинофильного типа.

Эозинофильные клетки обладают фагоцитирующей активностью, но она ниже, чем у нейтрофилов. Обладая повышенным хемотаксисом к гистамину, эозинофилы участвуют в метаболизме гистамина, продуцируемого тучными клетками соединительной ткани при аллергических и анафилактических реакциях.

Эозинофильные лейкоциты снижают содержание гистамина в тканях, путем его разрушения и адсорбции, а также вырабатывают фактор, который тормозит дегрануляцию тучных клеток и высвобождение гистамина. Эозинофильные гранулоциты обладают специфической функцией – антипаразитарной и способны убивать  личинки паразитов.

В результате хемотаксической реакции эозинофилы привлекаются в очаги воспаления (места проникновения личинок в коже, слизистой оболочке кишки) и прилипают к паразитам с помощью обволакивающих компонентов комплемента. Происходит дегрануляция эозинофильной клетки с высвобождением белка, который обладает  антипаразитарными свойствами.

Благодаря функциональной специфике эозинофилов частыми причинами увеличесния их числа являются аллергические и паразитарные заболевания. “Большая” эозинофильная реакция характерна для миграционной фазы аскаридоза, при стронгилоидозе, эхинококкозе, трихинеллезе, токсикарозе, в меньшей степени проявляется при энтеробиозе.

Подобные реакции возникают при укусах паукообразных (тарантулы, скорпионы).

Эозинофилии могут сопровождать системные заболевнаия соединительной ткани, возникать в результате лекарственной аллергии. При некоторых инфекционных состояниях в период выздоровления лекоцитарная формула крови может регистрировать увеличение числа эозинофилов, так называемая “розовая заря выздоровления” (при окраске мазка эозинофилы имеют розовый цвет).

Эозинофильная реакция крови может сопутствовать онкологическим заболеваниям, чаще с локализацией первичнго опухолеваго процесса в носоглотке, бронхах, желудке, . Может сопровождать разные формы лейкозов, злокачественные новообразования лимфоидной ткани. Характерной особенность опухолевых эозинофилий является отсутствие повышения концентрации JgЕ в сыворотке крови.

Описаны семейные доброкачественные эозинофилии, протекающие бессимптомно, наследуютсяе аутосомно-доминантно.

Изменение количества базофилов

Базофильные гранулоциты участвуют в формировании иммунного (чаще аллергического) и  воспалительного ответа в организме человека .

При базофилии лекоцитарная формула крови демонстрирует содержание базофильных клеток свыше 0,5-1%. Базофилия  — явление редкое.

Увеличение базофильных клеток до 2-3% чаще происходит при хроническом миелолейкозе, лимфогранулематозе, гемофилии, туберкулезе лимфатических узлов, при аллергических реакциях.

Заключение

Тактика практикующего врача при различных клеточных реакциях крови у детей прежде всего зависит от клинической картины заболевания. Если изменения со стороны крови являются симптомом болезни, то проводится, прежде всего, ее лечение.

Если после клинического выздоровления пациента в анализе крови сохраняются патологические изменения, то необходимо проведение дополнительных диагностических мероприятий с целью  диагностики осложнений или сопутствующего заболевания.

 В некоторых случаях может возникнуть необходимость в консультации детского гематолога или онколога.

  • Полина
  • Распечатать

Источник: https://pediatriya.info/osobennosti-leykotsitarnoy-formulyi-v-detskom-vozraste/

Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы. Часть 2

Группа крови новорожденного и возрастные изменения в ней

В этой части речь идет об особенностях морфологического развития сердечно-сосудистой системы: об изменении кровообращения у новорожденного; о положении, строении и размерах сердца ребенка в постнатальный период; о возрастных изменениях частоты сердечных сокращений и длительности сердечного цикла; о возрастных особенностях внешних проявлений деятельности сердца.

Изменение кровообращения у новорожденного

Акт рождения ребенка характеризуется переходом его к совершенно иным условиям существования. Изменения, наступающие в сердечно-сосудистой системе, связаны прежде всего с включением легочного дыхания.

В момент рождения ребенка перевязывают и перерезают пупочный канатик (пуповину), в связи с чем прекращается обмен газов, осуществляющийся в плаценте. При этом в крови новорожденного увеличивается содержание углекислого газа и уменьшается количество кислорода.

Эта кровь, с измененным газовым составом, приходит к дыхательному центру и возбуждает его – возникает первый вздох, при котором расправляются легкие и расширяются находящиеся в них сосуды. В легкие впервые входит воздух.

Расширенные, почти пустые сосуды легких обладают большой емкостью и имеют низкое давление крови. Поэтому вся кровь из правого желудочка по легочной артерии устремляется в легкие. Боталлов проток постепенно зарастает.

В связи с изменившимся давлением крови овальное окошечко в сердце закрывается складкой эндокарда, которая постепенно прирастает, и создается сплошная перегородка между предсердиями.

С этого момента разделяются большой и малый круги кровообращения, в правой половине сердца циркулирует только венозная кровь, а в левой – только артериальная.

В то же время перестают функционировать сосуды пупочного канатика, они зарастают, превращаются в связки. Так в момент рождения система кровообращения плода приобретает все черты ее строения у взрослого.

Положение, строение и размеры сердца ребенка в постнатальный период

Сердце новорожденного отличается от сердца взрослого по форме, относительной массе и расположению. Оно имеет почти шаровидную форму, его ширина несколько больше длины. Стенки правого и левого желудочков одинаковы по толщине.

У новорожденного сердце располагается очень высоко из-за высокого положения свода диафрагмы.

К концу первого года жизни в связи с опусканием диафрагмы и переходом ребенка к вертикальному положению (ребенок сидит, стоит) сердце занимает косое положение.

К 2-3 годам его верхушка доходит до 5-го левого ребра, к 5 годам она смещается к пятому левому межреберью. У 10-летних детей границы сердца почти такие же, как и у взрослых.

С момента разобщения большого и малого кругов кровообращения левый желудочек выполняет значительно большую работу, чем правый, так как сопротивление в большом круге больше, чем в малом.

В связи с этим усиленно развивается мышца левого желудочка, и к шести месяцам жизни соотношение стенки правого и левого желудочков становится таким же, как и у взрослого, – 1 : 2,11 ( у новорожденного оно составляет 1 : 1,33).

Предсердия более развиты, чем желудочки.

Масса сердца новорожденного в среднем равна 23,6 г (колебания возможны от 11,4 до 49,5 г) и составляет 0,89% от массы тела (у взрослого этот процент колеблется от 0,48 до 0,52%). С возрастом масса сердца увеличивается, особенно масса левого желудочка. В течение первых двух лет жизни сердце усиленно растет, причем правый желудочек несколько отстает в росте от левого.

К 8 месяцам жизни масса сердца увеличивается вдвое, к 2-3 годам – в 3 раза, к 5 годам – в 4 раза, к 6 – в 11 раз. От 7 до 12 лет рост сердца замедляется и несколько отстает от роста тела. В 14-15 лет – в период полового созревания – снова наступает усиленный рост сердца.

Масса сердца у мальчиков большое, чем у девочек. Но в 11 лет у девочек наступает период усиленного роста сердца (у мальчиков он начинается в 12 лет), и к 13-14 годам его масса становится больше, чем у мальчиков.

К 16 годам сердце у мальчиков снова становится тяжелее, чем у девочек.

Возрастные изменения частоты сердечных сокращений и длительности сердечного цикла

У плода частота сердечных сокращений колеблется от 130 до 150 ударов в минуту. В разное время суток она может у одного и того же плода отличаться на 30-40 сокращений.

В момент шевеления плода она увеличивается на 13-14 ударов в минуту. При кратковременной задержке дыхания у матери частота сердечных сокращений плода увеличивается на 8-11 ударов в минуту.

Мышечная работа матери не влияет на частоту сердечных сокращений плода.

У новорожденного частота сердечных сокращений близка к ее величине у плода и составляет 120-140 ударов в минуту. Лишь в течение нескольких первых дней наблюдается временное замедление сердечных сокращений до 80-70 ударов в минуту.

Большая частота сердечных сокращений у новорожденных связана с интенсивным обменом веществ и отсутствием влияний блуждающих нервов.

Но если у плода ритм сердечных сокращений отличается относительным постоянством, то у новорожденного он легко изменяется под влиянием различных раздражителей, действующих на рецепторы кожи, органов зрения и слуха, обонятельные, вкусовые и на рецепторы внутренних органов.

С возрастом частота сердечных сокращений уменьшается, и у подростков она приближается к величине взрослых.

Изменение частоты сердечных сокращений у детей с возрастом.

ВозрастЧастота сердечных сокращенийВозрастЧастота сердечных сокращений
Новорожденный120-1408 лет80-85
6 месяцев130-1359 лет80-85
1 год120-12510 лет78-85
2 года110-11511 лет78-84
3 года105-11012 лет75-82
4 года100-10513 лет72-80
5 лет98-10014 лет72-80
6 лет90-9515 лет70-76
7 лет85-90

Уменьшение числа сердечных сокращений с возрастом связано с влиянием блуждающего нерва на сердце. Отмечены половые отличия в частоте сердечных сокращений: у мальчиков он реже, чем у девочек того же возраста.

Характерная особенность деятельности сердца ребенка – наличие дыхательной аритмии: в момент вдоха наступает учащение ритма сердечных сокращений, а во время выдоха – замедление. В раннем детстве аритмия встречается редко и слабо выражена. Начиная с дошкольного возраста и до 14 лет она значительна. В возрасте 15-16 лет встречаются лишь единичные случаи дыхательной аритмии.

У детей частота сердечных сокращений подвергается большим изменениям под влиянием различных факторов. Эмоциональные влияния приводят, как правило, к увеличению ритма сердечной деятельности. Она значительно увеличивается при повышении температуры внешней среды и при физической работе и уменьшается при понижении температуры.

Частота сердечных сокращений во время физической работы увеличивается до 180-200 ударов в минуту. Это объясняется недостаточным развитием механизмов, обеспечивающих увеличение потребления кислорода во время работы.

У детей старшего возраста более совершенные регуляторные механизмы обеспечивают быструю перестройку сердечно-сосудистой системы в соответствии с физической нагрузкой.

В связи с большой частотой сердечных сокращений у детей длительность всего цикла сокращений значительно меньше, чем у взрослых. Если у взрослого она оставляет 0,8 сек, то у плода – 0,46 сек, у новорожденного ребенка – 0,4-0,5 сек, у 6-7-летних детей длительность сердечного цикла равна 0,63 сек, у детей 12-летнего возраста – 0,75 сек, т.е. его величина почти такая же, как и у взрослых.

В соответствии с изменением длительности цикла сердечных сокращений изменяется и длительность его отдельных фаз. К концу беременности у плода длительность систолы желудочков составляет 0,3-0,5 сек, а диастолы – 0,15-0,24 сек.

Фаза напряжения желудочков у новорожденного длится – 0,068 сек, а у грудных детей – 0,063 сек. Фаза изгнания у новорожденных осуществляется за – 0,188 сек, а у грудных детей – за 0,206 сек.

Изменения длительности сердечного цикла и его фаз в других возрастных группах показаны в таблице.

Длительность отдельных фаз сердечного цикла (в сек) у детей различных возрастных групп (по Б.Л.Комарову)
Фазы сердечного циклаВозрастные группы
8-11 лет12-15 лет20-60 лет
Систола желудочков0,2750,2810,301
Систола предсердий0,0890,0900,078
Диастола желудочков0,4950,5450,579
Длительность цикла0,7710,8260,880

При интенсивной мышечной нагрузке фазы сердечного цикла укорачиваются. Особенно резко уменьшается длительность фазы напряжения и фазы изгнания в начале работы. Через некоторое время их продолжительность несколько увеличивается и становится стабильной до конца работы.

Возрастные особенности внешних проявлений деятельности сердца

Сердечный толчок хорошо виден на глаз у детей и подростков с плохо развитой подкожной жировой клетчаткой, а у детей с хорошей упитанностью сердечный толчок легко определяется при пальпации.

У новорожденных и у детей до 2-3-летнего возраста сердечный толчок ощущается в 4-м левом межреберье на 1-2 см снаружи от сосковой линии, у детей 3-7-летнего возраста и последующих возрастных групп он определяется в 5-м межреберье, несколько варьируя снаружи и внутри от сосковой линии.

Тоны сердца у детей несколько короче по сравнению со взрослыми. Если у взрослых первый тон длится 0,1-0,17 сек, то у детей 0,1-0,12 сек.

Второй тон у детей более продолжителен, чем у взрослых. У детей он длится 0,07-0,1 сек, а у взрослых – 0,06-0,08 сек. Иногда у детей от 1 до 3 лет наблюдается расщепление второго тона, связанное с несколько разновременным закрытием полулунных клапанов аорты и легочной артерии, и расщепление первого тона, которое обусловлено асинхронным закрытием митрального и трехстворчатого клапанов.

Нередко у детей регистрируется третий тон, очень тихий, глухой и низкий. Он возникает в начале диастолы через 0,1-0,2 сек после второго тона и связан с быстрым растяжением мышцы желудочков, возникающим при поступлении в них крови. У взрослых третий тон длится 0,04-0,09 сек, у детей 0,03-0,06 сек. У новорожденных и грудных детей третий тон не прослушивается.

Во время мышечной работы, положительных и отрицательных эмоций увеличивается сила сердечных тонов, во время сна она уменьшается.

Электрокардиограмма детей значительно отличается от электрокардиограммы взрослых и в различные возрастные периоды имеет свои особенности в связи с изменением размеров сердца, его положения, регуляции и др.

У плода электрокардиограмма регистрируется на 15-17-й неделе беременности.

Время проведения возбуждения от предсердий в желудочки (интервал P-Q) у плода короче, чем у новорожденного. У новорожденных и детей первых трех месяцев жизни это время равно 0,09-0,12 сек, а у более старших детей – 0,13-0,14 сек.

Комплекс QRS у новорожденных короче, чем в более старшем возрасте. Отдельные зубцы электрокардиограммы у детей этого возраста различны в разных отведениях.

У грудных детей в электрокардиограмме остается сильно выраженным зубец P, что объясняют большей величиной предсердий. Комплекс QRS часто многофазен, в нем преобладает зубец R. Изменения комплекса QRS связывают с неравномерным ростом проводящей системы сердца.

В дошкольном возрасте электрокардиограмма большинства детей этого возраста характеризуется некоторым уменьшением зубцов P и Q. Зубец R увеличивается во всех отведениях, что связано с развитием миокарда левого желудочка. В этом возрасте увеличивается длительность комплекса QRS и интервала P-Q, что зависит от закрепления влияний блуждающего нерва на сердце.

У детей школьного возраста еще больше увеличивается длительность сердечного цикла (R-R) и в среднем равняется 0,6-0,85 сек. Величина зубца R в первом отведении у подростков приближается к величине его у взрослого. Зубец Q уменьшается с возрастом, и у подростков также приближается к величине его у взрослого.

Источник: http://www.psyworld.ru/for-students/lectures/anatomy-and-physiology-of-a-childrens-organism/821-2009-11-11-12-46-08.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.