Мазок при беременности

Содержание

Мазки при беременности

Мазок при беременности

Автор статьи – Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

В период беременности у женщины неоднократно берутся мазки на микрофлору урогенитального тракта, так как любой воспалительный процесс может сказаться на вынашивании плода.

Исследование микрофлоры урогенитального тракта проводится посредством изучения мазков, которые берутся из трех мест: цервикальный канал, слизистая влагалища и уретра.

Частота забора мазков

Согласно приказу Минздрава РФ от 17.01.14 г. мазки на микрофлору урогенитального тракта сдаются трижды:

  • первый раз при постановке женщины на учет (как правило, в 1 триместре);
  • второй раз перед уходом в декретный отпуск (в 30 недель);
  • в третий раз перед родами, в конце 3 триместра (в 36 недель).

Дополнительное взятие мазков осуществляется по показаниям:

В некоторых случаях назначается ПЦР-диагностика по мазку для выявления инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, цитомегаловирусная и прочие).

Цель исследования микрофлоры половых путей

Наружные половые органы, влагалище и шейка матки женщины являются родовыми путями, по которым проходит плод. В случае обнаружения в мазках воспалительного процесса возникает риск инфицирования ребенка во время родов, заселение кожи и кишечника патологической микрофлорой и развития кишечных, кожных и дыхательных заболеваний.

При неблагоприятных результатах мазка в 1-2 триместрах беременности высока вероятность инфицирования плодных оболочек и вод (патогенная микрофлора через цервикальный канал легко проникает в полость матки), поражения плаценты/хориона и внутриутробной инфекции плода. Вследствие чего беременность может закончиться спонтанным выкидышем, преждевременными родами или нарушится механизм образования вод (мало- и многоводие) и/или развитие плода (фетоплацентарная недостаточность и внутриутробная задержка развития).

Кроме того, патологическая микрофлора половых путей женщины оказывает влияние и на течение послеродового периода. Возрастает риск развития гнойно-септических осложнений после родов (начиная с нагноения швов промежности и заканчивая эндометритом и сепсисом). Также взятие контрольных анализов позволяет оценить эффективность проводимого лечения.

«Плохой» мазок в третьем триместре беременности опасен инфицированием плодных оболочек и преждевременным их разрывом, что ведет к преждевременным родам, а также к инфицированию плода. Кроме того, кольпит в последнем триместре беременности разрыхляет родовые пути, они отекают и легко травмируются, что приводит в родах к многочисленным разрывам промежности, влагалища и шейки матки.

Кроме того, патологическая микрофлора половых путей женщины оказывает влияние и на течение послеродового периода. Возрастает риск развития гнойно-септических осложнений после родов (начиная с нагноения швов промежности и заканчивая эндометритом и сепсисом). Также взятие контрольных анализов позволяет оценить эффективность проводимого лечения.

Исследование мазков урогенитального тракта при беременности позволяет выявить:

Оценка и расшифровка результатов мазка

Показатели анализа мазка (во влагалище, шейке матки и уретре):

1. Лейкоциты.
Нормальное содержание лейкоцитов во влагалище не превышает 15 в поле зрения, в цервикальном канале до 30, а в мочеиспускательном канале не более 5.

Большое количество лейкоцитов – признак воспалительного процесса. Как правило, повышенное количество лейкоцитов в “беременном” мазке сопровождается одним из перечисленных выше заболеваний.

Терапия при этом направлена не на снижение уровня лейкоцитов, а на устранение причины его повышения.

2. Эпителий (плоский эпителий, образующий верхний слой слизистой).
Количество эпителиальных клеток в половых путях и уретре не должно быть выше 5-10 в поле зрения. Большое количество эпителия свидетельствует о воспалении. Лечение проводится также в направлении устранения причины увеличения эпителиальных клеток.

3. Бактерии (преимущественно палочки).

  • В норме в мазке содержатся Гр(+) – грамположительные бактерии, 90% которых составляют молочнокислые бактерии или палочки Додерлейна.
  • Гр(-) – бактерии говорят о патологии.
  • Лактобактерии содержатся только во влагалище, в уретре и цервикальном канале они отсутствуют.

4. Слизь.
Умеренное количество слизи в шейке матки и во влагалище, отсутствие слизи в уретре – признак нормального мазка. При определении слизи в мочеиспускательном канале или наличия ее большого количества в половых путях подозревают воспаление.

5. Кокки.
Допускается незначительное количество кокков во влагалище (стрептококки, стафилококки, энтерококки), увеличение их содержания в половых путях говорит о неспецифическом вагините. Обнаружение гонококков в мазках – признак гонореи.

6. Ключевые клетки.
Ключевые клетки представляют собой скопление патогенных и условно- патогенных микроорганизмов (гарднереллы, мобилинкус, облигатно-анаэробных бактерий) на слущенных клетках плоского эпителия. Обнаружение ключевых клеток говорит о бактериальном вагинозе, поэтому в норме их быть не должно.

7. Дрожжеподобные грибы (рода Кандида).
Допускается незначительное количество дрожжеподобных грибов во влагалище в норме, в уретре и цервикальном канале они отсутствуют. При большом содержании грибов во влагалище ставится диагноз кандидозный кольпит (молочница).

8. Трихомонады.
В норме трихомонады отсутствуют в мазках из влагалища, шейки матки и уретры. Обнаружение трихомонад свидетельствует о трихомониазе.

Лечение во время беременности

При патологических результатах мазков назначается лечение. Во время беременности предпочтение отдается местной терапии, что снижает вероятность негативного воздействия лекарственных средств на плод.

Лечение зависит от выделенного возбудителя и протекает в 2 этапа.

Первый этап – назначение этиотропной терапии (направленной на устранение причины «нехорошего» мазка), второй этап – восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

При выявлении в мазке трихомонад в первом триместре назначаются спринцевания раствором фурациллина, перманганата калия или отварами лекарственных трав, а начиная со второго триместра – интравагинальное  введение свечей с метронидазолом (тержинан, клион-Д). Пероральный прием препаратов метронидазола разрешается в 3 триместре (трихопол, орнидазол).

Бактериальный вагиноз при беременности на ранних сроках лечат тампонами с клиндамицином, во втором триместре назначаются свечи с метронидазолом, а в третьем системное лечение препаратами метронидазола (тержинан, тинидазол).

При выявлении гонореи показано лечение антибиотиками цефалоспоринового ряда (цефиксим, цефтриаксон).

Терапия молочницы включает введение свечей с противогрибковой активностью (Гино-Певарил, клотримазол, пимафуцин). В поздних сроках назначаются таблетки флуконазола.

Второй этап лечения «плохих» мазков включает назначение пробиотиков интравагинально (свечи и тампоны с бифидумбактерином, лактобактерином, апилак, бифидин). Продолжительность лечения составляет 10-14 дней.

Некоторые исследования при беременности

Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/analysis/mazok-berem

Как, когда и зачем берут мазок на микрофлору влагалища во время беременности?

Мазок при беременности

Данное словосочетание не должно вызывать у современной женщины недоумения или удивления.

Ведь каждая девушка, пекущаяся о своем здоровье, с началом половой жизни обязана проходить регулярные осмотры у гинеколога, включающие и этот анализ. Тем не менее, с наступлением беременности мы многие вещи воспринимаем по-другому.

И мало интересующий нас прежде мазок сейчас вызывает кучу вопросов, сомнений и страхов. Давайте послушаем, что о нем рассказывают гинекологи. 

Хорошая и плохая флора

Микрофлора влагалища – это совокупность микроорганизмов, его населяющих. У каждой женщины она своя, поэтому чужими предметами гигиены пользоваться строго-настрого запрещено (этому нас учат с детства). Но законы природы для всех действуют одинаково, и вот о чем они говорят.

В норме влагалище женщины (а также шейку матки и уретру) заселяют лактобактерии, вырабатывающие молочную кислоту.

Кислая среда является неблагоприятной для размножения и жизни других (патогенных) микроорганизмов и является естественной защитой от подобных нежелательных факторов.

Лактобактерии называют еще палочками Додерляйна, лактобациллами или лактоморфотипами, и в анализе (мазке на флору) они определяются просто как палочки. Однако в нашей флоре они не одиноки.

В каждом влагалище обитает также условно патогенная флора.

Это потенциально опасные микроорганизмы, которые активизируются лишь при определенных обстоятельствах: стрессах, снижении иммунных функций организма, приеме некоторых лекарств (антибактериальных препаратов, противозачаточных таблеток), изменении гормонального фона женщины (при беременности, сахарном диабете или инфекционных заболеваниях) и прочих.

К условно патогенной флоре относятся различные Кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки, пептококки, пептострептококки), Гарднереллы (вызывают бактериальный вагиноз), грибы рода Кандида (вызывают кандидоз, или молочницу), Энтеробактерии, Бактероиды, Дифтероиды, Фузобактерии и прочие.

Но наиболее опасны для женщины, особенно в период беременности, патогенные организмы, которые попадают во влагалище извне (чаще всего вследствие инфицирования при половом акте) и начинают здесь быстро размножаться.

Наиболее известные из таких вражеских бактерий – Трихомонады (вызывают развитие трихомониаза), Гонококки (провоцируют гонорею), вирус папилломы человека, герпес и другие вирусы.

И вот как раз их ищут в первую очередь (а также проверяют количество условно патогенных микроорганизмов), когда берут мазок на флору при беременности. Он помогает определить вид и количество бактерий, что является решающим фактором при лечении.  

К слову, микоплазмы, уреаплазмы и хламидии можно определить только при посеве на скрытые инфекции. Мазок на флору при беременности не выявляет данных заболеваний. И вообще он является предварительным исследованием, после которого, в случае обнаружения патогенной флоры, необходимо сдавать посев. 

Мазок на флору при беременности в обязательном порядке сдается, по меньшей мере, дважды за весь период вынашивания малыша. Первый раз – при постановке беременной на учет в женскую консультацию, чтобы удостовериться в ее «чистоте».

И дело здесь не только в том, что будущая мать должна быть максимально здоровой во всех смыслах, чтобы произвести на свет крепкое потомство. Влагалищные инфекции и заболевания часто становятся причиной невынашивания ребенка и провоцируют преждевременные роды.

В случае сохранения плод может поддаваться патогенному воздействию микробов и вирусов, то есть происходит его внутриутробное инфицирование. А во время прохождения родовыми путями – заразиться болячкой от матери. Высокому риску в период беременности и после родов подвергается и сама женщина.

Поэтому в третьем триместре (обычно, на 30-ой неделе) мазок на флору при беременности берут повторно. 

Если же беременная женщина испытывает дискомфорт и боль в области половых органов (жжение, зуд, отечность, покраснение), наблюдает «подозрительные» влагалищные выделения или повышение температуры, а также испытывает неприятные ощущения внизу живота, то мазок на флору при беременности необходимо срочно сдать внепланово. 

Как проводится анализ?

Если вы знаете (а теперь знаете) о том, что гинеколог будет брать у вас мазок на флору, то должны подготовиться к анализу. Сделать это очень просто: нужно лишь воздержаться от секса в течение двух суток перед сдачей мазка и не применять в это время никаких средств в этой области: свечей, таблеток, мазей, кремов, щелочных моющих средств (очень пенящихся гелей для мытья).  

Также учтите, что лучше воздержаться от мочеиспускания за 2 часа до взятия мазка, но при полном мочевом пузыре идти на осмотр к гинекологу тоже не стоит. 

Во время осмотра врач снимет соскоб влагалищной слизи при помощи стерильной палочки (ложечки Фолькмана) и нанесет ее на так называемое предметное стекло. Затем в лаборатории после полного высыхания секрета его покроют специальными красителями и изучат под микроскопом. Такая процедура позволяет увидеть флору вашего влагалища и оценить степень его чистоты.

Насколько нормальной является ваша микрофлора, микробиологи делают выводы, указывая состояние биоценоза или «степень чистоты влагалища» – от первой до четвертой.

Первая говорит о практически идеальной влагалищной среде, в которой, как и положено, живут полезные лактобактерии. Такой анализ обнаружит в мазке только палочки, клетки эпителия в небольшом количестве и, возможно, единичные лейкоциты. 

При второй степени обнаруживаются некоторые грамотрицательные (условно патогенные) бактерии в небольших количествах. При третьей степени болезнетворные бактерии преобладают над естественными кисломолочными. А при четвертой степени флора влагалища состоит только из патогенных микроорганизмов и большого количества лейкоцитов – воспалительный процесс в разгаре.  

По мере перехода от первой к четвертой степени чистоты влагалища изменяется его среда – от кислой к щелочной. Это говорит о снижении количества благотворных лактобактерий.  

Пусть вас не смущает обнаружение в мазке единичных лейкоцитов: в норме они присутствуют в слизи в небольшом количестве (до 15 лейкоцитов в поле зрения, либо же до 10 – во влагалищной слизи и до 30 – в шеечной).

Поводом для беспокойства должно стать повышение их уровня, поскольку лейкоциты всегда устремляются в очаг поражения для борьбы с инфекцией.

То есть возрастание количества лейкоцитов в мазке на флору при беременности говорит о течении воспалительного процесса.  

Еще одно подтверждение этому – наличие большого количества плоского эпителия, поскольку при инфекциях клетки отмирают быстрее обычного. 

Также об инфицировании скажут так называемые «ключевые клетки», которые образовываются при развитии ЗППП. 

Нити мицелия в мазке говорят о развитии молочницы. Но окончательный диагноз гинеколог поставит вам только после получения результатов дополнительного исследования – посева. 

Дальнейшая тактика

Если мазок на флору при беременности обнаружил патогенные микроорганизмы, их придется истреблять, причем не исключено, что при помощи антибиотиков. В таком случае врач направит вас на дополнительные исследования – посев на определение чувствительности к антибактериальным препаратам. 

Конечно, лечение не обязательно будет столь агрессивным – все зависит от вида заболевания и стадии его развития. Но все же пройти его следует в любом случае, поскольку риски при не вылеченных половых инфекциях во время беременности очень высоки.  

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Источник: https://beremennost.net/mazok-na-floru-pri-beremennosti

Мазок на флору

Мазок при беременности

Половые пути женщины находятся в постоянном взаимодействии с окружающей средой, поэтому необходима надёжная защита от их инфицирования вирусами и бактериями. Многие микроорганизмы, попадающие на слизистые оболочки урогенитального тракта, изгоняются током слизи, мочи, активностью мукоцилиарного эпителия, то есть являются транзиторными.

информацияТолько те микробные клетки, которые способны прикрепиться на поверхность эпителия и в этих условиях размножаться, составляют микрофлору мочеполовой системы женщины.

Механизмы поддержания нормальной микрофлоры:

  1. Разобщение влагалища и внешней среды за счёт физиологического гипертонуса мышц промежности, суживающих вульварное кольцо, соприкосновения больших и малых половых губ;
  2. Разграничение верхнего и нижнего отделов влагалища, что значительно ограничивает распространение инфекции;
  3. Гормонозависимые циклические изменения эпителия.
  • Гормональные механизмы. Под действием эстрогена и прогестерона происходит пролиферация многослойного плоского эпителия, синтез в нём гликогена, образование слизистого секрета в канале шейки матки. Слизь богата углеводами, которые связывают рецепторы бактерий, препятствуя их прикреплению к клеткам эпителия. В слизи содержится лизоцим, лактоферрин, дефенсины – вещества, обладающие широким спектром антимикробной активности.
  • Иммунные механизмы представлены компонентами комплемента, лизоцимом и секреторным иммуноглобулином А (Ig A).
  • Симбиоз – взаимовыгодное сосуществование микроорганизмов и организма женщины. При этом бактерии нормальной микрофлоры создают в половых путях колонизационную защиту от патогенных микроорганизмов, получая при этом питательные вещества и помощь со стороны макроорганизма в борьбе с конкурентной флорой.

Что происходит с микрофлорой влагалища при беременности

Во время беременности под действием гормональных изменений происходит увеличение клеток влагалищного эпителия и накопления в них гликогена. А гликоген является основным субстратом для выработки молочной кислоты лактобактериями. Благодаря этому поддерживается кислая среда во влагалище (pH 3.8 – 4.

5), необходимая для роста оптимальной и подавления патогенной микрофлоры. По мере увеличения срока беременности у здоровых женщин происходит десятикратное увеличение выделения лактобактерий и снижение уровня колонизации бактериями шейки матки по сравнению с небеременными.

Это необходимо для защиты ребёнка от патогенных микроорганизмов во время его прохождения по родовым путям матери.

Во влагалище женщины содержится очень большое количество бактерий – 108 – 109 бактериальных тел на 1 грамм жидкости, 5 – 12 различных видов микроорганизмов. Основной представителей нормальной микрофлоры – палочка Дедерлейна.

Они составляю 95 – 98% от общего числа микроорганизмов. Это собирательное понятие и в нём представлено 4 вида лактобактерий – Lactobacillus acidophilus, L. casei, L. Fermentum, L. Cellobiosus.

Это прямые или изогнутые палочки, расположенные по одиночке или цепочкой, как правило, не подвижные.

Лактобактерии способны продуцировать перекись водорода, создавать во влагалище кислую среду, способствуя высокой концентрации молочной кислоты, конкурировать с другими микробами за прилипание к эпителиальным клеткам влагалища, а также стимулировать иммунную систему женщины.

Помимо палочек Дедерлейна во влагалище определяются бифидобактерии, непатогенные каринебактерии, коагулазонегативные стафилококки,превотеллы и бактероиды.

Дрожжеподобные грибы рода Candida также могут быть обнаружены в мазке здоровой женщины, если их количество не велико и отсутствуют признаки воспаления.

важноОднако, при определённых факторах (снижении иммунитета, приёме антибиотиков, стрессе), происходит снижение количества лактобактерий и усиленная колонизация освободившегося эпителия грибками. Тогда появляются характерные творожистые выделения, жжение и зуд. Это патологическое состояние называется вагинальные кандидоз.

Сроки взятия мазка при беременности

При нормально протекающей беременности мазок для бактериологического исследования берётся при постановке женщины на учёт, в 30 недель и перед родами.

Однако, если в анамнезе были самопроизвольные выкидыши, угроза прерывания беременности, многоводие, внутриутробное инфицирование плода, хориоамнионит, то исследования проводятся в динамике по усмотрению врача и применяются дополнительные методы диагностики для верификации возбудителя.

Мазок берётся при обычном гинекологическом осмотре на кресле, забор материала производят стерильным или одноразовым инструментом из уретры (мочеиспускательного канала), боковой стенки влагалища и шейки матки, а затем намазывается на промаркированное предметное стекло и направляется в лабораторию.

Оценивается количество, цвет и запах слизистых выделений, и состояние стенок влагалища и шейки матки. В лаборатории мазок окрашивают по Грамму и изучают его микробный состав, наличие эритроцитов, лейкоцитов и ключевых клеток (эпителиальные клетки облепленные бактериями).

Различают следующие степени чистоты влагалища:

  • Первая степень частоты (нормоценоз) характеризуется кислой реакцией среды, большим количеством палочек Дедерлейна, незначительным содержанием факультативной флоры. Эритроциты и лейкоциты единичны в поле зрения.
  • Вторая степень (промежуточный тип мазка). Реакция среды кислая, количество лактобацил преобладает над другими микробными клетками, количество лейкоцитов увеличивается до 15 в поле зрения (во время беременности допускается до 20 при отсутствии признаков воспаления).
  • Третья степень (дисбиоз) наблюдается при бактериальном вагинозе. Лактобактерии почти отсутствуют, в мазке большое количество грамположительных кокков, грамотрицательных палочек, облигатно-анаэробных бактерий.
  • Четвёртая степень (вагинит). Лактобактерии отсутствуют, щелочная реакция среды, большое количество эритроцитов и лейкоцитов, присутствуют ключевые клетки и патогенные микроорганизмы.

Дополнительно В норме должен быть первый или второй тип мазка.

За 1 – 2 дня до взятия мазка не рекомендуется половой контакт, необходимо исключить спринцевание, применение вагинальных свечей и таблеток, а также местных дезинфицирующих средств. В день похода к врачу, гигиена половых органов проводится без использования мыла.

Нормальные показатели мазка

Таблица: нормальные показатели мазка

ПоказательВлагалищеШейка маткиуретра
Плоский эпителий5 – 105 –105 – 10
лейкоциты0 – 150 – 300 – 5
МикрофлораБольшое количество грамположительных лактобактерийНе определяетсяНе определяется
слизьУмеренное количествоУмеренное количествоОтсутствует
ГонококкиОтсутствуютОтсутствуютОтсутствуют
ТрихомонадыОтсутствуютОтсутствуютОтсутствуют
ДрожжиВ небольшом количествеОтсутствуютОтсутствуют
Ключевые клеткиОтсутствуютОтсутствуютОтсутствуют

Отклонения от нормы

Отсутствие в мазке плоского эпителия указывает на снижение эстрогенной насыщенности организма, а увеличение его содержания наблюдается при сильном воспалении.

Информация Увеличение количества лейкоцитов всегда указывает на воспалительный процесс.

Гонококки, трихомонады, дрожжеподобные грибки (в концентрации более 104 КОЕ/мл) и ключевые клетки наблюдаются при соответствующем заболевании.

Обильное выделение слизи также указывает на воспаление.

При любых отклонениях от нормальных показателей проводят дополнительные исследования. Проводят бактериологическое исследование влагалищного отделяемого для уточнения возбудителя и определения устойчивости к антибиотикам. Необходимо провести анализ на ИППП (инфекции передаваемые половым путём). И по результатам анализов назначается соответствующее лечение.

Во время беременности предпочтение отдаётся местным средствам (свечи, кремы) не содержащим антибиотики, но, при необходимости системной терапии возможен приём антибактериальных препаратов начиная со второго триместра беременности. Некоторые инфекции могут протекать скрыто, но они представляют опасность для нормального развития плода, поэтому при планировании беременности всем женщинам рекомендуется сдавать анализ на инфекции передаваемые половым путём.

Источник: https://baby-calendar.ru/obsledovaniya/mazok-na-floru/

Мазок на флору во время беременности: норма, отклонения

Мазок при беременности

Беременность — одно из важных и трепетных ожиданий в жизни каждой женщины. Однако, чтобы этот период протекал максимально комфортно и спокойно, следует в регулярном режиме производить сдачу анализов, позволяющих предотвратить различные заболевания и осложнения. Одним из таких — является мазок на флору при беременности.

Что такое микрофлора?

Влагалищная микрофлора — совокупность микроскопических данных организмов, которые ее населяют. Она характеризуется строгой индивидуальностью, по причине чего использование чужих гигиенических средств категорически запрещается.

В нормальном состоянии микрофлора влагалища состоит из лактобактерий, предназначением которых является продуцирование молочной кислоты.

В свою очередь, именно за счет кислой среды создаются негативные условия для жизнедеятельности и последующего распространения болезнетворных возбудителей, которая выступает в качестве защитного барьера от патологических факторов. Другое название лактобактерий — палочки Дедерлейна или лактоморфотипы.

Однако условно влагалище также населяет патологическая среда, состоящая из микроорганизмов, представляющих потенциальную опасность. Их активации способствует ряд определенных факторов:

  • стрессовые состояния;
  • снижение иммунитета;
  • применение лекарств мощного действия;
  • перемены в гормональном фоне.

Патогенную среду населяют:

  • разнообразные кокковые инфекции;
  • гарднереллы, провоцирующие бактериальную форму вагиноза;
  • кандидозные грибы, выступающие причиной развития молочницы.

Однако во время беременности особую опасность представляют болезнетворные возбудителей, проникающие во влагалище из внешней среды, что наиболее часто происходит вследствие инфицирования во время незащищенной интимной близости. Такие бактерии характеризуются стремительным размножением, что становится причиной возникновения тяжелых гинекологических болезней венерического характера.

Когда берется мазок на флору при беременности, представленные возбудители выявляются в самом начале.

Такой анализ позволяет выявить видовые и количественные характеристики возбудителей, что выступает определяющим фактором в терапии.

Надо сказать, что он не выявляет гинекологических болезней, являясь исключительно подготовительным исследовательским методом, после которого при условии обнаружения патогенной микрофлоры возникает необходимость в сдаче посева.

Изменение микрофлоры

Во время беременности под влиянием гормональных изменений наблюдается увеличение количества клеточных структур, а также одновременное скопление в них гликогеновых веществ, которые выступают основным компонентом, участвующим в продуцировании молочной кислоты. Таким образом, в женском половом органе всегда происходит поддержание кислой реакции, которая выступает залогом увеличения нормальной микрофлоры с одновременным подавлением патогенных факторов.

По мере роста плода происходит повышенное продуцирование лактобактерий в 10 раз. Одновременно с этим, начинает снижаться уровень заселения бактериями маточной шейки, что является важным условием для защиты ребенка от болезнетворных возбудителей в процессе его появления на свет.

Важность анализа

Мазок при беременности на флору сдается минимальные два раза за беременность. Впервые такая необходимость возникает при постановке на учет с целью подтверждения чистоты влагалища. Второй раз сдача анализа производится незадолго до родов. Повторный тест важен для исключения патологических возбудителей во влагалищной микрофлоре.

Дело в том, что инфекции половых путей и болезни, которые они провоцируют, зачастую становятся причиной неспособности вынашивания плода, приводя к преждевременным родам. Если же ребёнок сохранился, может произойти его внутриутробное заражение по причине постоянного влияния болезнетворных организмов. Более того, при родах возможно инфицирование ребенка.

Внеплановый анализ на влагалищную микрофлору сдается в случае появления следующих признаков:

  • дискомфортные проявления и болезненность женских органов, сопровождающиеся чувством их жжения, отекания или приобретения ими красного цвета;
  • влагалищные выделения в совокупности с появлением температурных значений тела;
  • неприятные проявления в нижней части живота тянущего характера.

Особенности взятия мазка

Как уже было сказано выше, во время беременности, протекающей без патологий, анализ на микрофлору влагалища сдается при постановке на учет и с наступлением третьего триместра. При этом возможно поведение исследований по врачебному смотрению в случае:

  • угрозы замершей беременности;
  • выкидышей;
  • многоводия;
  • заражения плода инфекциями в процессе внутриутробного развития.

Взятие мазка производится на кресле во время обычного осмотра у гинеколога. С этой целью используются стерильные или одноразовые инструменты, которые осуществляют забор образцов из:

  • уретры;
  • влагалищной стенки, расположенной сбоку;
  • маточной шейки.

Впоследствии собранный материал намазывается на промаркированное стекло, которое затем отправляется в лабораторию. При анализе в учет берутся количественные, цветовые параметры мазка. Также учитывается запах наличествующих выделений и состояние влагалищных стенок и маточной шейки.

В лабораторных условиях мазок подвергается окрашиванию по Грамму, что позволяет изучить его микробов состав, а также выявить кровяные тельца и клеточные структуры, населенные бактериальными возбудителями.

Чистота влагалища делится по степеням:

  1. Первая или нормоценоз. Для этой степени характерно присутствие кислообразующей флоры, обилие лактобактерий, критически низкое содержание патогенной микрофлоры. При этом кровяные тельца характеризуются единичными проявлениями.
  2. Вторая или промежуточный тип мазка. Среда также отличается кислой реакцией. Наблюдается преобладание лактобактерий над остальными микробами. Лейкоцитарный объем повышается до 15. В период беременности возможно повышение данного показателя до 20 в случае отсутствия процессов воспаления.
  3. Третья или дисбиоз. Диагностируется при бактериальной форме вагиноза, когда практически отсутствуют лактобактерии, а в мазка обнаруживается значительное содержание кокков положительной полярности. Одновременно с этим, наличествуют грамотрицательные палочки.
  4. Четвертая или вагинит. В данном случае полезные бактерии полностью отсутствуют. Среда приобретает щелочной характер в совокупности с обилием кровяных телец.

Норма предполагает первую или вторую степень чистоты.

За несколько суток до сдачи мазка важно отказаться от интимной близости, а также избегать:

  • спринцующих процедур;
  • применения вагинальных свечей;
  • использования средств дезинфекции локального действия.

В день посещения гинекологического кабинета следует отказаться от применения мыла в процессе промывания половых органов.

Расшифровка оптимальных показателей мазка представлена следующими значениями:

1. Влагалищная слизистая:

  • лейкоциты содержатся в норме 0-15 единиц;
  • слизь присутствует в умеренных количествах;
  • дрожжи могут присутствовать в незначительном объеме.

2. Маточная шейка:

  • лейкоциты — 0-30 единиц;
  • отсутствует возможность в определении микрофлоры;
  • наличие умеренного количества слизи;
  • дрожжеподобные грибки полностью отсутствуют.

3. Мочеиспускательный канал:

  • лейкоциты — 5-10 единиц;
  • микрофлора не определяется;
  • слизь полностью отсутствует;
  • дрожжи также не выявляются.

Во всех локализация значения эпителиальной ткани колеблются отправлено 5 до 10 единиц. Гонококки и трихомонады во всех случаях должны отсутствовать.

Мазок на флору при беременности

Мазок при беременности

Показание мазка на флору является одним из первых способов, которые применяются в медицине для обследования гинекологии женщины, в том числе и при беременности.

Для определения наличия патогенной флоры и ее характера, анализ сдается наружным способом со слизистой оболочки влагалища, канала мочеиспускательной системы и с шейки матки.

Результат такого обследования помогает оценить общее состояние микрофлоры женщины, а также выявить патогенные клетки и назначить правильное лечение.

Гинеколог обычно назначает мазок на флору в целях профилактики при плановом посещении, а также в случае нареканий на здоровье со стороны пациентки. Самыми распространенными симптомами являются зуд и жжение в области наружных половых губ, нехарактерные по консистенции и запаху выделения из влагалища, а также боли вблизи органов нижнего таза.

Кроме профилактических и экстренных мер, сдавать анализ на микрофлору необходимо после завершения лечения антибиотиками. Расшифровка мазка на флору в этом случае поможет предотвратить вероятные последствия лечения – кандидоз, и позволит избежать проблем при планировании беременности.

Процедура взятия мазка безболезненная, занимает буквально 1 – 2 минуты и входит в стандартный перечень процедур, проводимых гинекологом на регулярном приеме.

Мазок на флору: механика проведения

Для того чтобы получить корректные результаты мазка на флору, несколько дней необходимо соблюдать специфические условия. А именно:

  • исключить половую жизнь за несколько дней до планируемой даты анализа;
  • не проходить никакое гинекологическое лечение: медикаменты, внутривагинальные свечи, таблетки и прочее;
  • исключить дни менструального кровотечения;
  • желательно избегать длительного пребывания в горячей ванне и исключить наружное спринцевание;
  • непосредственно перед приемом у гинеколога пользоваться по возможности обычным мылом для очищения половых губ;
  • хорошо повлияет на достоверность мазка, если вы воздержитесь от мочеиспускания за 3 часа до анализа.

Забор анализа проводится на гинекологическом кресле специальным одноразовым стерильным шпателем из трех мест: с наружной слизистой оболочки влагалища, из канала мочеиспускания и цервикального канала шейки матки.

Процесс диагностики с помощью мазка на флору

  1. После того как мазок на флору взят, он направляется в лабораторию для анализа. После этого лечащий врач в обязательном порядке должен расшифровать его результаты пациентке.
  2. Если вы регулярно наблюдаетесь у одного специалиста, сдавайте анализы там же или на крайний случай всегда в одном месте.

    В разных лабораториях реагенты для окраски бактерий используют разные. Это может повлиять на правильную интерпретацию результата.

  3. Если вы обращаетесь к врачу с определенными симптомами, помните, что в случае назначения лечения мазок должен быть сдан до курса и после его окончания.

    Таким образом контролируется эффективность лечения и реакция организма на медикаменты.

  4. Необходимо помнить, что самостоятельно расшифровывать анализы не нужно, в том числе просить об этом других медицинских работников, даже в сфере гинекологии.

    Точный результат может сказать только тот специалист, который этот анализ назначил. Поэтому доверьтесь своему лечащему врачу.

Что означает медицинская аббревиатура в результатах анализов

Краткость – сестра таланта. Так же как в математике, физике, химии и других точных науках, врачи используют определенные аббревиатуры для сокращения названий показателей анализов.

Если вы посмотрите на результаты мазка на флору обычной женщины или беременной, вы не то что не поймете, плохой он или хороший, вы увидите набор несвязных между собой букв, значение которых не поймете.

Разберемся, что же означают некоторые из них:

  1. Большие латинские буквы V, C и U означают место забора мазка. Так, V нужно понимать как влагалище (вагина), C – как цервикальный канал шейки матки, и соответственно U – уретра (мочеиспускательный канал). В бланке анализа напротив каждого назначения будет стоять результат мазка, взятого из этого места исследования.
  2. Важным в мазке на флору при беременности является определение уровня лейкоцитов. В зависимости от количества определяется их норма или патология. В результатах анализов этот показатель находится возле латинской буквы L (лейкоциты).
  3. Результаты анализа эпителия соответственно можно найти под обозначением Эп или Пл. Эп. (плоский эпителий).
  4. Плод очень уязвим ко всякого рода возбудителям в микрофлоре женщины, но есть и особо опасные. При беременности одним из особенно щепетильных моментов является результат мазка на флору и гонорею. Возбудителем этого заболевания является гонококк. Соответственно обозначение на бланке результатов анализа будет под латинскими буквами – Gn.
  5. Инфекционным заболеванием мочеполовой системы, распространенным среди женщин, является трихомониаз. Это заболевание передается половым путем и по частоте заражения занимает первое место среди мочеполовых инфекций. Если вы планируете беременность обязательно нужно сделать анализ на наличие трихомонад – Trich в аббревиатуре результатов.
  6. Кроме этого, о норме мазка на флору, что важно при беременности, говорит наличие слизи в PH влагалища, в том числе содержание уровня лактобацилл – палочек Додерлейна. В норме они должны составлять не менее 95% микрофлоры влагалища. Самое распространенное обозначение этих результатов в бланке должно выглядеть в виде «+». В зависимости от их количества определяют степень нормы или патологии. По шкале от 1 до 4: «+» означает скудное количество лактобацилл, а «++++» – характеризует большое их количество. Также по отношению к этим результатам случается обозначение «abs», которое нужно понимать как полное отсутствие палочек Додерлейна в микрофлоре мазка.

Палочка Додерлейна и ее роль в микрофлоре влагалища

  1. С самого рождения женское влагалище имеет нейтральный PH и называется стерильным.
  2. Постепенно, а особенно после начала половой жизни, внутрь влагалища проникают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, которые, развиваясь в идеальном PH флоры, изменяют ее.

  3. Выработка эстрогенов во время становления гормонального фона приводит к появлению так называемых палочек Додерлейна.
  4. Эти лактобациллы питаются гликогеном, необходимым для образования клеток эпителия, и защищают микрофлору влагалища от патогенных бактерий.

    Именно продукт распада гликогена – молочная кислота и создает кислую среду во влагалище, что способствует нейтрализации бактерий в его микрофлоре.

  5. Пониженный уровень палочек Додерлейна в мазке на флору при беременности свидетельствует о смещении нормального PH баланса с кислого на щелочной, в результате чего во влагалище образовывается смешанная микрофлора.

    Все женщины, ведущие активную половую жизнь, в том числе и будущие мамы, имеют смешанную микрофлору влагалища.

  6. Не нужно пугаться, если мазок показал, что у вас неидеальная микрофлора и в ней есть условно-патогенные микроорганизмы. Небольшое количество некоторых из них в норме всегда встречается в микрофлоре влагалища.

Кокковая флора в мазке

  1. В медицинской классификации формы бактерий могут быть шаровидные, палочкообразные и иметь форму спирали. К кокковым бактериям влагалища относятся все патогенные микроорганизмы, имеющие форму шара.

  2. Если в результатах мазка на флору будут обнаружены кокки, то в итоговом описании можно будет увидеть обозначение – «кокковая флора».
  3. Эти бактерии всегда находятся во влагалище. Разницу составляет лишь их количество.

    Если мазок на флору хороший, представители шаровидных бактерий могут встретиться чуть ли не в единичном экземпляре, а если плохой, особенно при воспалительных процессах – в большом количестве.

  4. Делая мазок на флору при беременности, помните, что кокки бывают грамположительными и грамотрицательными.

    Тогда напротив результатов V можно будет увидеть соответственно: гр+ или гр-.

  5. Большая часть болезнетворных бактерий представлена грамположительными кокками, например, стрептококки, стафилококки и прочие. Они отличаются окрашиванием в цвет реагента после промывки мазка.

    Грамположительной бактерией также является палочка Додерлейна.

  6. Грамотрицательные бактерии всегда остаются бесцветными при вступлении в реакцию с реагентом. К таким бактериям относится кишечная палочка, гонококки и прочие бактерии.

Норма мазка на флору

Нормы результатов анализа флоры рассчитываются исходя из средних показателей флоры влагалища активной женщины в возрасте до 50 лет и школьницы – до 14 лет, с начавшимся формированием гормонального фона. Средние показатели выглядят следующим образом.

  1. В достаточном количестве лейкоциты во влагалище должны составлять от 3 до 5 единиц в поле зрения, в шейке матки – до 10, а в уретре – от 0 до 5.
  2. Результаты анализа эпителия и цервикальной слизи должны присутствовать во всех точках сбора мазка в умеренном количестве.
  3. грамположительных кокков в сочетании с лактобациллами должны присутствовать в нормальной микрофлоре в большом количестве только возле показателя V в бланке результатов анализа мазка на флору. В остальных точках забора анализа этот показатель должен отсутствовать.
  4. Грамотрицательные кокки в нормальной микрофлоре должны отсутствовать везде.
  5. Прочие патогенные бактерии, такие как хламидии, грибы Candida, гонококки и прочие болезнетворные микроорганизмы должны полностью отсутствовать в нормальной микрофлоре.

Мазок на микрофлору при беременности: особенности

  1. Женщина индивидуальна. Поэтому с небольшими отличиями проходят сроки беременности и соответственно микрофлора каждой тоже особенная, своя.
  2. Микрофлора влагалища на 95% состоит из лактобактерий, которые обеспечивают кислую среду, губительную для патогенных микроорганизмов.

    В нормальном PH внутренней среды также присутствуют условно-патогенные микроорганизмы, представленные спорами грибов, гарденеллами, стафилококками, стрептококками и прочими бактериями, которые наносят вред только при определенных условиях.

  3. Так грибы могут вызвать кандидоз (молочница), гарденеллы – гарденеллез, а стрептококки – бактериальный вагиноз. И все это вполне может спровоцировать беременность.
  4. Резкая смена микрофлоры может произойти по разным причинам: инфекция, хронические заболевания или смена гормонального фона.

    Именно при беременности происходит стремительное изменение гормонального баланса.

  5. Например, после зачатия у женщины практически полностью прекращает вырабатываться гормон эстроген, зато в избытке продуцируется прогестерон.

    Такой смещенный баланс в микрофлоре позволяет палочкам Додерлейна к концу срока беременности увеличиться в количестве почти в 10 раз. Так проявляется защитная функция организма в целях защиты эмбриона от любого рода заражений в период вынашивания.

  6. Поэтому важно перед планированием беременности обязательно пройти осмотр у гинеколога на предмет чистоты влагалища. Если не прибегнуть к такой норме предосторожности, условно-патогенная микрофлора может проявиться в виде быстро прогрессирующего заболевания уже на первых неделях беременности.

Степени чистоты влагалища: градации

  1. Первая степень.
    В первой фазе женщина абсолютно здорова. Мазок микрофлоры в этом случае должен показать идеальное количество лактобактерий – более 95%, в том числе присутствие единичных клеток эпителия и немного лейкоцитов.
  1. Вторая степень.

    Чистота влагалища по результатам общего мазка во многом похожа на первую степень с одним лишь отклонением в наличии умеренного присутствия условно-патогенных бактерий.

  1. Третья степень.
    Это состояние характеризуется балансом палочек Додерлейна и условно-патогенных бактерий в сторону последних. Не лучшая степень здоровья микрофлоры влагалища для беременности.

  1. Четвертая степень.
    Степень последнего порядка отличается большим количеством клеток эпителия, лейкоцитов и преобладанием бактериальной флоры. К сожалению, в этом положении зачастую диагностируют минимальное присутствие палочек Додерлейна или полное их отсутствие.

Изменение степеней чистоты влагалища влечет за собой коррекцию состояния микрофлоры.

Если в первых двух она кислая, как и должно быть, то в 3 и 4 стадиях – умеренно-щелочная или полностью щелочная.

Мазок на флору: итоги

В результате статьи рассмотрим, зачем же нужен общий анализ на микрофлору влагалища, о чем он может сказать врачу и как помочь женщине при планировании беременности. Рассмотрим, о чем же свидетельствуют показатели анализов:

  • если в результатах обнаружены эпителиальные клетки выше нормы – это свидетельствует о воспалительном процессе;
  • обнаружение лейкоцитов в количестве выше нормы является признаком быстропрогрессирующего воспаления;
  • если слизь была обнаружена в мочеиспускательном канале – это может свидетельствовать о воспалении в этой точке забора анализа;
  • кокковая флора во влагалище 1 и 2 степени чистоты должна полностью отсутствовать в уретре, в противном случае это является признаком дисбиоза влагалища;
  • показателем развивающейся гонореи будет считаться обнаружение бактерий гонококка в микрофлоре влагалища;
  • трихомонада и гарденелла в большом количестве во влагалище свидетельствуют о развитии соответствующих заболеваний;
  • кандидоз диагностируют, если во влагалище фиксируют большое количество грибковых спор при сниженном уровне палочек Додерлейна.

Источник: https://beremennuyu.ru/mazok-na-floru-pri-beremennosti

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.