Патологии новорожденных

Содержание

Патологии новорожденных и недоношенных детей

Патологии новорожденных

Ожидание ребенка, несомненно, радостный и волнительный период в жизни каждых родителей. Но в редких случаях он может омрачаться различными осложнениями беременности и родов. На сегодняшний день известно множество аномалий развития плода, имеющих общее название «перинатальная патология новорожденных». Поговорим о наиболее распространенных патологиях новорожденных и недоношенных детей.

Что такое перинатальная патология новорожденного ребенка?

Перинатальная патология – это заболевания или патологические состояния плода и новорожденного, возникающие в перинатальном периоде, т.е. с 28 недели беременности и до первых минут его внеутробной жизни.

По мнению специалистов, врожденные заболевания представляют собой большую группу патологий новорожденных и деток старшего возраста, которые характеризуются аномалиями развития и функционирования различных органов и систем.

Патологии новорожденного ребенка могут давать о себе знать в различные периоды его жизни: как в первые минуты после рождения, так и спустя многие годы.

К тяжелым заболеваниям, проявляющимся вскоре после рождения младенца, относят такие генные и геномные мутации как:

  • синдром Патау – хромосомное заболевание, характеризующееся наличием в клетках дополнительной 13 хромосомы;
  • синдром кошачьего крика – генетическое расстройство, вызванное отсутствием фрагмента 5 хромосомы;
  • фенилкетонурия – наследственное заболевание, которое связано с нарушением метаболизма аминокислот.

Нередкими являются патологии развития сердечно-сосудистой системы, особенно «синие пороки», опасные перегрузкой малого круга кровообращения и развитием цианоза. Кроме того, часто возникают и аномалии развития опорно-двигательного аппарата: деформация мышц, суставов, скелета и связочного аппарата. К таким патологиям новорожденных относят дисплазию тазобедренных суставов.

Среди патологий новорожденных и недоношенных детей выделяют также врожденную кишечную непроходимость, связанную с незрелостью мышечных стенок кишечника.

На сегодняшний день все врожденные патологии у малышей диагностируются неонатологами и лечатся в специальных медицинских учреждениях.

Причина возникновения перинатальной патологии

По утверждению специалистов, на развитие патологий новорожденного ребенка могут влиять такие факторы как:

  • фетоплацентарная недостаточность;
  • токсины, проникающие к плоду;
  • внутриутробная инфекция (вирусы гриппа и парагриппа, аденовирус, краснуха, токсоплазмоз и др.)
  • особенности течения родов;
  • степень зрелости плода и новорожденного.

Среди указанных факторов, особенно опасной является фетоплацентарная недостаточность при беременности, которая приводит к гипотрофии, гипоксии, а также к функциональной незрелости плода, существенно снижая его жизнеспособность и провоцируя такие осложнения как энцефало- и пневмопатии.

Патология ЦНС у новорожденных

Перинатальная патология новорожденных, связанная с поражением ЦНС представляет собой обширную группу различных поражений головного и спинного мозга, которые возникают при вынашивании и рождении ребенка, а также в первые дни его жизни.

На сегодняшний день специалисты выделяют 4 группы перинатальных патологий у новорожденных:

  • гипоксические, при которых ключевым повреждающим фактором выступает недостаток кислорода (гипоксия);
  • травматические, возникающие вследствие механического повреждения тканей головного и спинного мозга во время родов или в первые минуты жизни младенца;
  • дисметаболические либо токсико-метаболические, при которых пагубным фактором выступает нарушение метаболизма в организме малыша, а также употребление будущей матерью различных токсических веществ (алкоголя, лекарств, наркотиков и проч.);
  • инфекционные, при которых главное негативное воздействие оказывает инфекционный агент (бактерии, вирусы либо другие микроорганизмы).

Несмотря на то, что симптомы данных патологий новорожденных со временем исчезают, они могут иметь долговременные последствия. К основным проявлениям данных аномалий беременности и родов относят:

  • задержку психического, речевого или моторного развития;
  • цереброастенический синдром, который проявляется тревожным сном, двигательным беспокойством, перепадами настроения и метеозависимостью;
  • синдром гиперактивности с дефицитом внимания.

К наиболее неблагоприятным исходам патологий ЦНС у новорожденных относят эпилепсию, гидроцефалию, а также детский церебральный паралич.

К терапии и реабилитации младенцев с повреждением ЦНС необходимо приступать как можно раньше, поскольку в первые месяцы жизни ребенка многие из нарушений являются обратимыми. Поэтому первую помощь младенцам оказывают еще в роддоме.

Она предполагает восстановление и поддержание функционирования жизненно важных органов, нормализацию обменных процессов, а также терапию синдромов повреждения ЦНС (возбуждения или угнетения, отека мозга, судорог, повышенного внутричерепного давления).

В основе лечения лежит медикаментозная и интенсивная терапия.

Как предупредить развитие перинатальной патологии?

Профилактика перинатальной патологии должна охватывать весь период беременности и родов, а также первую неделю после рождения малыша. Она предполагает создание для будущей матери оптимальных условий быта и труда, позволяющих ей сохранить здоровье и обеспечить хорошее развитие ее малыша.

Применение лекарственных препаратов во время беременности должно осуществляться под строгим врачебным контролем. Помимо того, для контроля развития плода беременной женщине крайне важно делать все необходимые УЗИ.

Огромное значение имеет также и профилактика инфекционной патологии. В данном случае необходима своевременная диагностика и лечение острых и латентных инфекционных болезней беременных, а также строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима при оказании помощи роженице и новорожденному.

Источник: http://www.wjtoday.ru/patologii-novorozhdennyx-i-nedonoshennyx-detej/

Патологии новорожденных

Патологии новорожденных

Рождение малыша — это радость для родителей. Но иногда она может переплетаться с переживаниями за жизнь своего крохи. Мамочки, у которых родился первый ребёночек, еще мало понимают что-то в их развитии, также они недалеки в медицинских терминах.

Из-за этого очень часто они воспринимают как синонимы словосочетания патологии новорождённых и родовая травма малыша. И то, и другое говорит об определённых проблемах со здоровьем ребёночка.

У каждого крохи степень тяжести может быть разная. Но возникают такие проблемы по совсем разным причинам. К родовым травмам относят — вывихи плеча или тазобедренного сустава, гематому и другие.

Возникают такие проблемы из-за патологически тяжёлых родов. Также, они могут быть следствием непрофессионализма врачей, которые принимали роды или неправильного поведения женщины в родах.

Патология новорождённых деток — это проблемы, которые, к сожалению, очень часто не сразу диагностируются. Одной из причин, которая может вызывать патологию, есть хромосомный порок развития плода.

Также, не редко встречаются такие причины как: повреждение центральной нервной системы, нарушение формирования и развития систем и органов ребенка.

Все патологии новорождённых, которые рассматриваются по причинам, делятся на две группы:

  • генетические;
  • приобретенные.

В этой статье разберёмся с наиболее распространёнными патологиями новорождённых.

Хромосомные патологии плода

Синдром Дауна. Это наиболее распространённая патология только родившихся деток. С каждым годом увеличивается количество малышей, страдающих таким синдромом.

К сожалению, наперёд предугадать такую патологию или провести какую-то профилактику, чтобы ее предотвратить, невозможно. Специалисты не могут объяснить из-за чего у деток появляется лишняя хромосома.

Диагностируется Синдром Дауна в первой половине вынашивания малыша. Чтобы знать о здоровье будущего ребенка, необходимо просто вовремя пройти генетический скрининг. Если малышу будет поставлен такой диагноз, каждая мама вправе сама решать, что ей делать дальше, но знать о его существовании должны все.

Советуем также почитать:  Что делать когда режутся зубки

Болезнь Шерешевского-Тернера относится к патологиям, которые диагностируют только у девочек, в возрасте 10-12 лет. У больных нету одной хромосомы. В будущем девочка будет немного умственно отсталая и бесплодна.

Болезнь Клейнфелтера — это мужское заболевание. Люди с такой патологией имеют очень большой рост и всегда бесплодны.

Есть еще очень много заболеваний, которые возникают из-за отсутствия или, наоборот, слишком большого количества хромосом, но, к счастью, они встречаются крайне редко.

Что делать для избежания хромосомных патологий?

Чтобы предупредить хромосомные патологии у будущей мамы есть два варианта:

  • необходимо пройти консультацию у генетика еще до наступления беременности;
  • во время вынашивания малыша вовремя прийти на генетический скрининг.

Очень важно знать: генетическое исследование будущих мам дает правильный результат только на определённом сроке вынашивания. Если вы его пропустите — информация о патологиях будет неверной.

Приобретённая патология новорождённых

Врачи всех профилей, которые наблюдают за беременной женщиной, не перестают твердить, что к своему состоянию будущая мама должна:

  • подготовится, а это значит обследоваться, чтобы быть уверенной, что в ее организме нет никаких инфекционных заболеваний, пройти консультацию у генетика, покинуть все вредные привычки;
  • к своему состоянию будущая мама должна относится ответственно, в назначенный срок приходить и сдавать все необходимые анализы, посещать врачей и выполнять все их советы.

Что может быть если эти правила нарушать? Малыш может родится с патологией. Обратим внимание на самые основные патологии.

Нарушения формирования органов. Эта патология новорожденного может возникать в любом месте тела малыша. Пострадать могут: почки, легкие, сердце, глаза. Кроме этого, могут проявляться и патологии конечностей — лишние пальчики или их недостаточное количество.

Из-за чего так происходит? Что может повлиять на нормальное развитие ребенка? Ученые утверждают, что такие патологии возникают через воздействие на организм будущей мамы внешних факторов.

Советуем также почитать:  Токсоплазмоз при беременности

Поэтому, необходимо следить за экологией и правильно выбирать место обитания. К сожалению, но зачастую, сама мама виновата, что ребенок рождается больным, ведь на него воздействуют: никотин, алкоголь, неправильное употребление лекарственных средств. Беременная женщина должна хорошо подумать, прежде чем закурить или выпить.

Бывают случаи, когда патология младенца не зависит от мамы и обусловлена наследственно или так уж распорядилась природа. Возможно ли как-то помочь малышу в такой ситуации?

Естественно-да. В наше время медицина хорошо развита, маленьким деткам делают операции на сердце сразу после рождения. Таких малышей переводят в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей.

Здесь важно, чтобы врачи вовремя были подготовлены и уведомлены, что такой малыш должен родиться. Для этого мама должна серьезно отнестись ко всем посещениям врачей, во время вынашивания малыша, и дать возможность специалистам в правильные сроки определить проблемы со здоровьем своего крохи.

Перинатальная мозговая гиповозбудимость

Такая патология может возникать из-за того ,что малыш в утробе мамы недополучал необходимое количество кислорода или был инфицирован. Повлиять могут и родовые травмы.

Симптомы:

  • низкий тонус мышц;
  • вялость;
  • сонливость;
  • ребенок не плачет.

За несколько лет ребенок может излечиться.

Детки с такой патологией очень возбуждены, их тело постоянно напряжено, они часто подолгу плачут. Проблема излечима еще в раннем детстве.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Возникает через повышенное внутричерепное давление. У таких деток увеличен объем головы, выпирает родничок.

В последние годы отделение патологии новорожденных не бывает пустым. Синдромы и заболевания, о которых еще несколько лет назад никто не слышал, сейчас встречаются намного чаще.

Каждая мама должна следить за своим здоровьем и здоровьем малыша. При малейших отклонениях в поведении или самочувствии необходимо обращаться за консультацией к врачам-специалистам.

Источник: https://2poloski.com/patologii-novorozhdennyx/

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей

Патологии новорожденных

Что представляет собой отделение патологии новорожденных и недоношенных детей?

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей осуществляет специализированный круглосуточный уход за новорожденными недоношенными детьми и за детьми с какими-либо заболеваниями. Значительное количество детей ежедневно попадают в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей.

В отделении патологии новорожденных и недоношенных детей осуществляется разный уход за разными детьми. Ребенок помещается в одну из палат отделения патологии в зависимости от его нужд (Bliss 2011):

  • Уход за новорожденными с самыми тяжелыми формами заболеваний осуществляется в отделении интенсивной терапии новорожденных.
  • В отделение для наблюдения и лечения тяжелобольных детей помещаются дети, которым не требуется размещение в отделении интенсивной терапии новорожденных, но которые все еще нуждаются в специализированном комплексном уходе.
  • Отделение специализированного ухода осуществляет наблюдение за недоношенными детьми, догоняющими темпы роста и развития сверстников, родившихся в срок. У этих детей менее серьезные проблемы со здоровьем, они идут на поправку после проведенной комплексной терапии.

Перед выпиской малыша из родильного дома ребенка могут поместить в отделение, где мама сможет осуществлять самостоятельный уход за ребенком под наблюдением медицинской сестры (отделение реабилитации новорожденных). В некоторых случаях мама и малыш в течение некоторого времени располагаются в палате, смежной с отделением неонатологов.

В каждом родильном доме существует отделение патологии новорожденных и недоношенных детей.

Но не каждый родильный дом оснащен необходимым медицинским оборудованием для адекватного ухода и обеспечения нужд малыша.

Поэтому вашего ребенка могут поместить в отделение, которое находится не по месту вашего проживания. Это также может произойти из-за отсутствия свободных палат в местном родильном доме.

Почему нужно помещать ребенка в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей?

Чтобы догнать рост и развитие, которые должны были происходить в период внутриутробного развития, недоношенные дети нуждаются в дополнительном уходе и заботе. Например, недоношенному ребенку труднее сохранять тепло, потому что малыш еще не может регулировать собственную температуру тела (Ramachandrappa 2009). Для этого необходима специальная детская кроватка (инкубатор).

Если ваш малыш еще слишком мал, слаб и не может есть, он может получать необходимое питание через капельное внутривенное вливание или через зонд, с помощью которого молоко поступает в желудок ребенка (Bliss 2010b).

Недоношенные дети также нуждаются в дополнительном наблюдении, лечении и уходе. Они еще очень ранимы и могут иметь серьезные проблемы со здоровьем.Часто встречающиеся проблемы со здоровьем недоношенных детей (NLM 2010):

  • проблемы с дыханием;
  • кровоизлияние в мозг;
  • неудовлетворительное состояние работы сердца;
  • нарушение работы кишечника, расстройство пищеварения;
  • проблемы со зрением;
  • желтуха;
  • анемия;
  • инфекции.

Медицинский персонал отделения патологии новорожденных постоянно контролирует проявление каких-либо признаков вышеназванных расстройств и заболеваний. При необходимости они оперативно проводят необходимое лечение.

Кто позаботится о моем малыше в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей?

В отделении патологии новорожденных и недоношенных детей работает команда профессионалов. Вам, возможно, придется прибегнуть к помощи некоторых из них (Bliss 2011):

  • Штатные и специализированные медсестры отделения новорожденных.
  • Старшая медицинская сестра.
  • Педиатр или неонатолог, который будет наблюдать вашего малыша.
  • Другие специализированные врачи, например, хирурги, рентгенологи, которых вызывают из других отделений для консультаций.
  • Штатные врачи с различными степенями и званиями.
  • Врачи-ассистенты.
  • Физиотерапевты.
  • Врачи-диетологи, которые подберут ребенку подходящее питание.
  • Фармацевты.
  • Медсестры, ухаживающие за детьми.

Последние, но не менее важные в списке – вы, родители. Вы лучше всех знаете своего ребенка, вы – главные ответственные за заботу о нем. Врачи это понимают и будут к вам относиться как к части команды. Им нужно по мере возможностей привлекать вас к активной заботе о вашем ребенке.

Некоторые роддома придерживаются политики открытых дверей. Посещения в них возможны всегда в течение дня. В других родильных домах часы посещения ограничены строгим графиком.

Если вы еще не в роддоме, вы можете позвонить в отделение для новорожденных и задать волнующие вас вопросы. (Вряд-ли ,только частные контакты с врачом по договоренности.

Для чего в родильном отделении столько технического оборудования и трубок?

Возможно, это довольно пугающая картина — видеть вашего малыша, помещенного в различного вида технические приспособления.

У вас может возникнуть мысль, что вы никогда не сможете быть рядом с вашим ребенком.

Будьте уверены, что по мере того как ваш малыш крепнет, становится сильнее, все меньше технического оборудования требуется для его развития. С каждым днем вам становится все легче заботиться о вашей крохе.

Некоторые аппараты издают шумные звуковые сигналы, которые могут напугать. Не стесняйтесь спрашивать у медицинских сестер, что значит тот или иной сигнал, требует ли он особого внимания.

Вот перечень некоторых видов оборудования, с которым вы можете столкнуться в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (Bliss 2011, March of Dimes 2011):

Обогревательные приборы для малышей

Инкубатор – это специальная детская кроватка, которая поддерживает нужную температуру, а в некоторых случаях контролирует уровень влажности. В некоторых видах инкубаторов имеется крышка. Некоторые инкубаторы оснащены дополнительным нагревательным элементом, который располагается над малышом.

Мониторы

Существуют различные виды мониторов, которые помогают команде отделения для новорожденных заботиться о вашем ребенке.

Мониторы для контроля основных жизненных функций применяются для наблюдения за сердцебиением малыша, частотой дыхания, кровяным давлением и температурой тела. Медсестры помещают на грудь ребенка аппликаторы с проводами, по которым выводится информация о самочувствии ребенка на монитор. Достаточно часто монитор издает различные звуковые сигналы.

Мониторы, ведущие наблюдение за насыщенностью крови ребенка кислородом. Аппликаторы устанавливаются на руки и ноги ребенка.

Аппараты для оказания помощи ребенку выполнять дыхательную функцию

Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) помогает легким ребенка выполнять свою работу. Если ваш ребенок родился недоношенным или слабым, ему может потребоваться такой аппарат. Врач аккуратно установит интубационную трубку в трахею малыша. Дыхательная смесь, состоящая из воздуха и кислорода, через трубку аппарата ИВЛ поступает и выходит из легких ребенка.

Аппарат для обеспечения положительного непрерывного давления в дыхательных путях – это еще один тип оборудования, который может помочь вашему ребенку дышать. Этот аппарат обеспечивает непрерывное поступление воздуха в легкие и помогает держать дыхательные пути открытыми. Воздух поступает через маску или трубку, устанавливаемую в нос ребенка. Эту трубку называют носовой канюлей.

Если вашему ребенку нужен дополнительный кислород, существуют инкубаторы с прозрачным куполом для кислородной терапии. Малыш также может получать дополнительный кислород через маску или носовую канюлю.

Трубки

В вену ребенка могут установить тонкую хирургическую иглу, присоединенная к трубке для введения жидкости, лекарственных веществ, питания, необходимых вашему малышу. Трубка может также устанавливаться в область артерии для наблюдения за кровяным давлением, уровнями кислорода и углекислого газа в крови.

Насос для вливаний – это аппарат, помогающий вводить необходимые лекарственные вещества и жидкости через трубку с определенный скоростью и необходимой частотой.

Если ребенок еще не готов питаться из маминой груди или из бутылочки, гастрономическая трубка доставит молоко прямо в животик малыша. Медсестра аккуратно через рот или нос ребенка введет мягкую гибкую трубку в желудок.

Специальные световые лучи

Если в вашего ребенка желтуха, ему поможет фототерапия. У многих новорожденных малышей развивается желтуха. Их кожа желтеет, потому что вещество, называемое билирубин вырабатывается быстрее, чем организм малыша может его выводить.

Под воздействием этих лучей билирубин, вырабатывающийся в теле малыша, превращается в безвредное вещество до тех пор, пока организм ребенка не будет способен выполнять это самостоятельно.

При помощи фототерапии билирубин принимает форму, которая намного быстрее выводится из организма.

Во время этой процедуры ваш ребенок располагается под лампой фототерапии, для защиты глаз надевается специальная маска.

Могу ли я навещать малыша в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей?

Обычно маме разрешают находиться вместе с ребенком в любое время дня и ночи.

Чем я могу помочь своему ребенку, пока он находится в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей?

Вашему недоношенному ребенку необходимо все то же, что и каждому другому ребенку: ваши прикосновения, ваш голос и ваше присутствие. Все это сослужит отличную службу вашему малышу. Вот некоторые вещи, с помощью которых вы сможете помочь крохе, пока он находится в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей:

Метод кенгуру

Как только ваш малыш окрепнет, одним из действенных способов помочь ему станет так называемый метод кенгуру. Вы просто держите вашего ребенка под своей одеждой, обеспечивая контакт кожа к коже. При использовании метода кенгуру малыш успокаивается, улучшается его самочувствие, ускоряются процессы развития.

Согласно результатам исследований, применение метода кенгуру может снизить риск развития инфекций, помочь наладить кормление грудью и установить вашу связь с малышом (Conde-Agudelo 2011, Lawn 2010). Работники отделения могут помочь вам правильно держать ребенка, когда он будет к этому готов.

Некоторые педиатры негативно относятся к методу кенгуру, считая, что его использование дает неправильную нагрузку на позвоночник малыша и влияет на развитие зрения ребенка.

Кормление малыша

Как только ваш малыш окрепнет, вы также можете начинать его кормить. Если вы хотите кормить грудью, сообщите это медсестрам. Они сделают все возможное, что вам в этом помочь.

Медсестры помогут вам сцеживать грудное молоко, пока малыш не окрепнет. Сцеженное молоко пока будет храниться, и вы сможете его использовать, когда ребенок будет готов (Bliss 2010b).

Кормление вашего недоношенного малыша грудным молоком может помочь развитию его головного мозга и способствовать борьбе с болезнями (Quigley 2011, Vohr 2007, Boyd 2007, Renfrew 2009). Малыши на грудном вскармливании раньше выписываются из роддома (Altman 2009).

Если ваш малыш родился раньше срока, по разным причинам не всегда легко бывает наладить процесс кормления грудью. В особенности тяжело, когда у вас стресс, когда вы слишком беспокоитесь о ребенке. Убедитесь в том, что вам окажут необходимую помощь и поддержку.

Заботьтесь о ребенке

Возможно, потребуется некоторое время для того, чтобы малыш окреп, и вы начали выполнять свои обычные родительские обязанности, такие как смена подгузников и купание крохи.

Говорите и действуйте в пользу вашего ребенка

Как и всяким другим родителям, вам также нужно будет научиться высказывать то, что вы считаете нужным, в пользу вашего малыша, выступать в роли его адвоката. Если вы чувствуете что что-то не так, доверьтесь своим инстинктам. Поговорите с персоналом. Не бойтесь задавать вопросы и озвучивать свои переживания.

Позаботьтесь о себе

Одна из самых важных вещей, которую вы и ваш муж могут сделать для малыша, это позаботиться о вас самой. Высыпайтесь, регулярно и правильно питайтесь, устраивайте перерывы от домашней суеты.

Очень изнуряет, когда ваш малыш находится в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей, особенно если у вас еще есть дети и вы еще не до конца оправились после тяжелых родов. Это естественно, что вы ставите нужды ребенка на первое место, но нельзя забывать и о себе.

Когда моего ребенка смогут выписать из роддома?

Трудно ответить на этот вопрос, поскольку все дети разные. Это зависит от состояния вашего малыша. Состояние детей, вес и размеры которых меньше, которые родились раньше, как правило, сопряжено с большим количеством проблем. Они, в большинстве случаев, остаются в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей дольше.

Недоношенный малыш, который, напротив, чувствует себя лучше, обычно пребывает в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей до предполагаемой ранее даты родов. Если состояние ребенка действительно хорошее, вас могут выписать и раньше.

Источник: http://babyvcentre.ru/malysh/nedonoshennyj-rebenok/otdelenie-patologii-novorozhdennyh-i-nedonoshennyh-detej.html

Патология новорожденных

Патологии новорожденных

Самые распространенные состояния в патологии новорожденных – респираторный дистресс-синдром, инфекции, обезвоживание, нестабильность гемодинамики.

Респираторный дистресс-синдром новорожденных

Респираторный дистресс-синдром (РДС), также называемый болезнью гиалиновых мембран, служит причиной высокой заболеваемости и смертности у недоношенных детей. РДС развивается в результате неадекватной продукции сурфактанта.

Дефицит сурфактанта делает легкие более жесткими, менее растяжимыми и более подверженными микроателектазам, чем нормальные легкие. Риск развития патологии новорожденных зависит от степени недоношенности. Антенатальное введение стероидов увеличивает выработку сурфактанта и уменьшает риск развития РДС.

Раннее введение сурфактанта может уменьшить смертность от РДС. К дополнительным терапевтическим мероприятиям относится кислородная терапия и различные типы искусственной вентиляции легких.

К другим причинам РДС относятся такие состояния патологии новорожденных, как аспирация мекония, амниотических вод или крови; неонатальный сепсис или пневмония; асфиксия; легочня гипертензия; пневмоторакс; анатомические пороки развития легких, пороки сердца.

Врожденные пороки развития в патологии новорожденных, при которых необходима хирургическая коррекция, такие как трахео-пищеводный свищ и обструкция тонкой кишки, могут сочетаться с РДС. В зависимости от причины развития, состояние дыхательной системы может влиять на время проведения хирургической коррекции врожденного порока развития.

Симптомами респираторного дистресса в патологии новорожденного являются: тахипноэ, хрюкающее дыхание, раздувающиеся крылья носа, втяжение грудной стенки, вовлечение дополнительной мускулатуры или «брюшное дыхание». При аускультации могут выслушиваться сухие или грубые хрипы, храп, нарушение газообмена.

Асимметрия дыхательных шумов может свидетельствовать о наличии пневмоторакса, который наблюдается при аспирационном синдроме вследствие появления клапанного механизма. Детям с РДС необходимо осуществление постоянного сердечно-легочного мониторирования и пульсоксиметрии в условиях отделения неонатологии или отделения интенсивной терапии.

Первичное клиническое обследование включает тщательный сбор анамнеза, физикальное исследование, развернутый анализ крови, посев крови, изучение газового состава крови, рентгенографию ОГК. Рентгенологическими признаками аспирационной пневмонии являются неоднородность или сегментарная уплотненность легочной ткани.

При пневмонии также может появиться плевральный выпот.

Поддерживающие дыхательные мероприятия могут варьировать от простой оксигенотерапии до комплексной искусственной вентиляции. При легком и среднетяжелом РДС используют кислородную палатку или подачу кислорода через носовую канюлю.

При неадекватности этого лечения, следующим уровнем вмешательства является вентиляция с постоянным положительным давлением 4-7 см. водн.ст.

Неудача неинвазивных методов поддержки дыхания является показанием к проведению эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких. Вентиляция может ограничиваться объемом или давлением.

Необходимо искать альтернативные способы вентиляции, когда пиковое давление на вдохе приближается к гестационному возрасту в неделях. Более сложными режимами вентиляции являются высокочастотная осцилляторная и струйная вентиляция.

Антибиотикотерапию при патологии новорожденных обычно подбирают эмпирически. Кроме того, могут использоваться дополнительные фармакологические препараты для увеличения эластичности легких и, следовательно, снижения баротравмы.

Так как аспирированный меконий может вызвать инактивацию естественного сурфактанта, таким детям необходима терапия сурфактантом.

Оксид азота (NO) может применяться при легочной гипертензии для расширения легочных сосудов и уменьшения воспалительных процессов.

При неэффективности оксида азота, у детей с массой более 2 кг может применяться экстракорпоральная мембранная оксигенация. Частичная жидкостная вентиляция — новая технология, которая в настоящее время проходит клинические исследования.

Уровень смертности при патологии новорожденных, обусловленной инфекциями, остается относительно высоким, особенно у недоношенных, и у новорожденных с системным инфекционнымм процессом (сепсисом).

Наиболее частыми патогенными микроорганизмами первых недель жизни являются стрептококки группы В, Escherichia coli, Listeria monocytogenes.

Инфицирование после этого периода у госпитализированных детей обычно происходит нозокомиальными штаммами — коагулазо-отрицательными стафилококками, грамотрицательными кишечными палочками и грибками.

Клиническими проявлениями сепсиса новорожденных являются сонливость, раздражительность, олигурия, очаговая неврологическая симптоматика, желтуха, РДС, асфиксия, пищевая непереносимость, вздутие живота, нестабильность температуры, сердечно-сосудистый коллапс.

При лечении сепсиса новорожденных часто требуется постановка эпидурального катетера, так как примерно в трети наблюдений развивается сопутствующий менингит. Лечение сепсиса включает гемодинамическую и дыхательную поддержку, эмпирическое назначение антибиотиков широкого спектра, дальнейшее назначение антибиотиков при патологии новорожденных на основании результатов микробиологического исследования.

Контроль и поддержка гемодинамических показателей

Гемодинамический мониторинг при патологии новорожденных заключается в оценке таких показателей, таких как ЧСС и АД, которые зависят от возраста. Нарастание ЧСС обычно является первым проявлением снижения объема циркулирующей жидкости или кровопотери.

Однако в отличие от взрослых, у которых кровопотеря сопровождается быстрым снижением АД, у новорожденных, детей младшего и старшего возраста АД поддерживается до кровопотери, превышающей 40% ОЦК. В этой связи, может развиться быстрая и необратимая декомпенсация.

Ведение гемодинамически нестабильных новорожденных включает оптимизацию ОЦК, и фармакологическую поддержку. В дальнейшем, возможно использование таких инотропных средств, как допамин, добутамин, адреналин.

И, наоборот, у новорожденных с тяжелой легочной гипертензией вследствие врожденной диафрагмальной грыжи или респираторного дистресс синдрома, возможно применение легочных вазолитататоров, например, оксида азота.

У пациентов с синими пороками сердца, например, гипоплазии левых отделов сердца или транспозиции крупных сосудов возможно улучшение состояния вследствие поддержания функционирования артериального протока, позволяющего доставлять оксигенированную кровь в головной мозг и системный кровоток. У таких пациентов до проведения хирургической реконструкции порока, может применяться простагландин Е1 для поддержки функционирования протока.

Реанимационная инфузионная терапия

Цель инфузионной терапии при патологии новорожденных — восполнение существующего дефицита жидкости.

Дефицит может оцениваться при детальном сборе анамнеза (оценке объема потерянной жидкости при рвоте или диарее, наличии лихорадки) и проведении полного объективного обследования (оценке влажности слизистых оболочек, наличия или отсутствия слез, ЧСС, тургора тканей, западению большого родничка, изменению ментального статуса, выделению и концентрации мочи). Реанимационное вливание должно начинаться с болюсного введения изотонического физиологического раствора (20 мл/кг). Болюсное введение можно повторять два-три раза до улучшения основных физиологических показателей. Эритроцитарную массу (10 мл/кг) может вводить при гиповолемии вследствие кровопотери или анемии. Для избежания перегрузки жидкостью необходима динамическая оценка водного статуса пациента. Следует отказаться от применения гипотонических растворов (5% раствора глюкозы, 0,2%, 0,45% растворов) в процессе инфузионной терапии из-за риска ятрогенной гипонатриемии. Также следует избегать введения глюкозосодержащих растворов, так как они могут вызвать гипергликемию и осмотический диуретический эффект, что может в последствии утяжелить дегидратацию.

Поддерживающая терапия

При проведении поддерживающей терапии при патологии новорожденных можно пользоваться правилом 4:2:1, основанном на значении массы тела:

  • меньше 10 кг: 4 мл/кг в час;
  • 10-20 кг: дополнительно 2 мл/кг в час;
  • более 20 кг: дополнительно 1 мл/кг в час.

Например, ребенку массой тела 22 кг при проведении поддерживающей инфузионной терапии требуется вводить 62 мл/час (40 мл на первые 10 кг, дополнительно 20 мл на следующие 10 кг и 2 мл на оставшиеся 10 кг).

Выбор инфузионной среды в послеоперационном периоде зависит от возраста и клинической ситуации.

При проведении поддерживающей инфузионной терапии вводят 0,25% или 0,45% концентрации физиологического раствора, разведенного 5% глюкозой; при необходимости дополнительно вводят калий или другие электролиты.

Необходимо избегать длительного назначения больших объемов физиологического 0,9% раствора вследствие возможного развития гиперхлоремического ацидоза. С учетом неизмеримой потери жидкости вследствие незаметных потерь или секвестрации в третьем пространстве, объем поддерживающей инфузионной терапии в послеоперационном периоде может быть увеличен.

Заместительная терапия

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Заместительная терапия при патологии новорожденных проводится на основании измеряемых потерь жидкости, отделяемой по назогастральному зонду, илеостоме, по катетерам и дренажам (например, плевральному или желчному дренажу). Состав выделяемой жидкости обусловливает вид заместительной инфузионной терапии.

Такие жидкости замещаются из расчета миллилитр на миллилитр каждые 8 ч. Приведенные рекомендации при патологии новорожденных по реанимационной, поддерживающей и заместительной инфузионной терапии рассматриваются только в качестве руководства.

Крайне необходимо проводить частое динамическое исследование водного статуса ребенка для избежания как недостаточной, так и чрезмерной гидратации.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/pediatria/patologiya-novorozhdennyx.html

Патологии новорожденных: какие они бывают

Патологии новорожденных

Родовые травмы ребенка (вывих плеча, тазобедренных суставов, гематомы и т.д.) – это те проблемы со здоровьем малыша, которые возникают из-за патологически тяжелых родов, а также – как следствие ошибок медицинского персонала и (или) неправильного поведения мамы во время родов и т.п.

Патологии новорожденных – это более глубокие, нередко не сразу диагностируемые проблемы со здоровьем малыша.

Причинами возникновения проблем подобного рода  могут быть хромосомные пороки развития плода, повреждения центральной нервной системы, нарушения в формировании и развитии отдельных органов и систем.

Если рассматривать патологии новорожденных с точки зрения причин их возникновения, то можно разбить на две большие группы: генетически обусловленные и приобретенные. Рассмотрим наиболее характерные случаи из каждой группы.

Хромосомная патология плода 

Синдром Дауна – одна из самых частых патологий новорожденных, которая, к сожалению, имеет тенденцию к увеличению количества случаев. Предсказать (а тем более – принять меры для профилактики) этой патологии новорожденных невозможно.

Ученые до сих пор не могут сказать, почему у совершенно здоровых родителей рождается ребенок с лишней хромосомой. Но диагностировать синдром Дауна уже в первой половине беременности – можно. Для этого беременной женщине нужно своевременно пройти генетический скрининг.

Что делать с полученной информацией о том, что у еще не рожденного ребенка синдром Дауна – личное решение каждой женщины. Но знать об этом нужно.

Болезнь Шерешевского-Тернера – чисто женская болезнь, которая диагностируется обычно в 10-12-летнем возрасте. У людей, страдающих этой болезнью, отсутствует одна Х-хромосома. Бесплодие и легкая умственная отсталость – спутники этой хромосомной патологии.

Болезнь Клейнфелтера – проблема мужчин, в кариотипе которых обнаруживается 47 хромосом – 47, XXY. Основное проявление этой болезни – очень высокий рост и бесплодие.

Кроме этих болезней, существует еще целый ряд заболеваний, виновниками которых являются хромосомы. Слава Богу, встречаются они нечасто.

Как избежать хромосомных патологий новорожденных?

Существует два пути для этого: консультация генетика еще до наступления беременности и  строгое (!) соблюдение сроков проведения генетического скрининга – во время беременности. Имейте в виду: генетические исследования беременных информативны только на строго определенном сроке беременности! Пропустив эти сроки, вы получаете неверные ответы.

«Приобретенные» патологии новорожденных

Доктора всех специальностей, наблюдающие беременных женщин, не устают говорить о том, что к своему «интересному положению» женщины должны:

а)  готовиться, то есть, как минимум, пройти обследование на наличие в организме различных инфекций, проконсультироваться у генетика, отказаться заблаговременно от вредных привычек.

б)  относиться к беременности со всей ответственностью: вовремя посещать доктора и делать все необходимые анализы, строго выполнять его рекомендации.

Чем чревато нарушение этих правил? «Всего лишь» возникновением патологии новорожденных различной степени тяжести. Рассмотрим основные из них.

Нарушение в формировании отдельных органов. Эта патология новорожденных может возникнуть буквально в любой точке тела ребенка. «Слабым звеном» в организме малыша могут  стать его сердце, почки,  легкие, органы зрения. Возможны патологии в развитии конечностей (лишние пальчики, например) и т.д.

Причины возникновения этого в подавляющем большинстве случаев – воздействие на организм женщины вредных факторов «внешнего мира». И привычка кивать на экологию, над которой мы не властны – очень плохая. Увы, в подавляющем большинстве случаев «тонкие места» в здоровье ребенка закладывают мамы. Никотин, алкоголь, глупое употребление медикаментов и т.п.

– каждой женщине, мечтающей о ребенке, нужно четко понимать, что она делает, когда подносит ко рту сигарету или бокал вина.

Бывает и иначе: иногда патологии новорожденных обусловлены наследственными факторами или действительно непредсказуемыми «капризами» природы. Можно ли помочь ребенку в этом случае. Да.

Однозначно – да! Например, современная медицина проводит уникальные операции на сердце у детей буквально в первые часы после их появления на свет. Но к рождению такого ребенка медики должны быть готовы.

Не пропускайте визиты к доктору во время беременности! Позвольте докторам вовремя диагностировать проблему и спасти ребенку жизнь.

Перинатальная мозговая гиповозбудимость. Основными причинами возникновения этого типа патологии новорожденных  является хроническое кислородное голодание ребенка во время беременности, внутриутробное инфицирование плода, а также – родовые травмы.

Характерные симптомы гиповозбудимости: низкий тонус мышц ребенка, общая вялость, сонливость, нежелание сосать грудь, отсутствие плача или его крайне низкая выраженность.

Такие дети обычно производят на мам пугающее впечатление, но не стоит переживать заранее: в подавляющем большинстве случаев  этот вид патологии новорожденных исправляется в течение первых нескольких лет жизни (а иногда и раньше).

Лечение может быть очень  разным: как медикаментозным, так и физиотерапевтическим, в зависимости от тяжести проявлений.

Перинатальная мозговая гипервозбудимость – проблема, в определенной  степени противоположная предыдущей. Конечности детей, появившихся на свет с этой патологией, обычно очень напряжены, часто наблюдается дрожание подбородка. Дети часто и подолгу кричат, позднее – гиперактивны, отличаются неустойчивой психикой.

Эта патология новорожденных в подавляющем большинстве случаев также не относится к числу очень серьезных и успешно устраняется в самом раннем детстве.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром возникает из-за повышенного внутричерепного давления.

Характерный для этого типа патологии новорожденного симптом – увеличенный объем головы, выпирание родничка, диспропорция между лицевой и мозговой частями черепа.  Поведение детей, страдающих гипертензионно-гидроцефальным синдромом, – очень разное.

Дети могут быть как пугающе-вялыми в своих жизненных проявлениях, так и болезненно-активными. В тяжелых случаях возможно ярко выраженное отставание в развитии.

Как помочь ребенку при патологиях новорожденных

Чрезвычайно важна ранняя диагностика этих проблем! Желательно – во время беременности. И совершенно обязательно – вскоре после появления малыша на свет! Заметив что-то неладное в проведении своего ребенка, не скрывайте этого от доктора: чем раньше будет диагностирована проблема, тем больше шансов на успех.

 shutterstock

Источник: http://4mama.ua/kids/first-year/1111-patologii-novorozhdennyh-kakie-oni-byvayut

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.