Перинатальное поражение цнс у новорожденных

Содержание

Перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС)

Перинатальное поражение цнс у новорожденных

Само словосочетание перинатальный период говорит о том, что перинатальное поражение ЦНС развивается у еще не родившегося или только появившегося на свет ребенка.

Перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС) — это не один, а несколько диагнозов, которые подразумевают нарушение функций работы в головном мозге новорожденного ребенка и могут привести к стойким неврологическим последствиям в более старшем возрасте (например, ДЦП, ЗПРР).

Весь перинатальный период условно делится на три этапа:

–    с 28 недели и до момента родов длится антенательный период;

–    сам процесс родов называется интранатальным периодом;

–    неонатальный период это промежуток времени с момента рождения до 7 дня жизни включительно.

В современной медицине нет точного названия заболевания при поражении ЦНС плода, есть только сборное, его называют ППЦНС или же перинатальная энцефалопатия. Перинатальное поражение ЦНС у новорожденных, проявляется нарушениями в работе двигательного аппарата, нарушением речи и психики.

С развитием медицины, перестали данный диагноз употреблять для детей старше одного месяца. По истечении месяца врач должен поставить точный диагноз ребенку. Именно в этот период невролог с точностью определяет, насколько сильно повреждена нервная система. Назначает лечение и следит за тем, чтобы оно было подобрано правильно.

Каковы причины и факторы риска ППЦНС?

Причины, по которым может развиться перинатальное поражение центральной нервной системы достаточно разнообразны, среди самых популярных:

–    соматическое заболевание матери, которое сопровождается хронической интоксикацией;

–     наличие острых инфекционных заболеваний или хронических очагов инфекции, в то время когда будущая мать вынашивала ребенка;

–    в случае, если у женщины нарушен процесс питания, или же она не созрела для беременности и родов;

–    нарушение маточно-плачцентарного кровотока во время беременности;

–    изменения в обмене веществ также влечет за собой расстройство нервной системы у будущего ребенка (повышение уровня биллирубина, неонатальная желтуха);

–    в случае сильного токсикоза, как на ранней стадии, так и на поздней, или появление иных проблем с вынашиванием ребенка;

–    окружающая среда выступает немаловажным фактором в развитии заболевания;

–    появление патологии во время родов — это может быть слабая родовая деятельность, ускоренные роды;

–    если ребенок рождается недоношенным, то и его организм не развит полностью, поэтому на данном фоне может появиться нарушение в работе ЦНС;

–    наибольшему риску развития поражений ЦНС подвержены малыши, у которых присутствует наследственный фактор.

Все остальные причины возникновения ППЦНС ситуативные и в большей степени предугадать их появление просто нельзя.
Выделяют несколько путей развития перинатального поражения ЦНС у новорожденных детей в зависимости от причины и последующей симптоматики, анализ которых позволяет поставить первоначальный диагноз:

–    Если четко зафиксирован недостаток кислорода, во время нахождения малыша внутри организма матери (гипоксия), то диагностируют гипоксическое поражение ЦНС.

–    Во время родов у младенца может быть повреждена тканевая структура (это может быть как головной мозг, так и спинной). В этом случае, уже идет речь о травматическом поражении ЦНС, в результате чего появляются изменения в работе головного мозга.

–    В случае нарушения обмена веществ могут появиться метаболические и токсико-метаболические поражения. Это может быть связано с употреблением во время беременности алкоголя, лекарственных препаратов, никотина.

–    Изменения в ЦНС при наличии инфекционных заболеваний перинатального периода.

Какие бывают разновидности синдромов ППЦНС?

 ППЦНС условно делится на несколько периодов, в зависимости от того, на какой стадии было выявлено нарушение и как оно проявилось.

–    Острый период длится от 7 до 10 дней, крайне редко, но он может растянуться и до месяца.

–    Период, в которым происходит восстановление (восстановительный период), может длиться до 6 мес. Если организм ребенка восстанавливается медленно, то данный период может занять до 2 лет.

Детские неврологи выделяют следующие разновидности перинатальных поражений ЦНС в зависимости от сопутствующих симптомов и синдромом:

–    Нарушение мышечного тонуса. Этот синдром диагностируется согласно отклонениям от нормы в зависимости от возраста грудного ребенка. В начальный период времени жизни ребенка, достаточно сложно диагностировать данный синдром, так как помимо этого встречается физиологический гипертонус (физиологическая скованность мышц новорожденного).

–    Синдром нервно-рефлекторной возбудимости – синдром, связанный с нарушением сна, дрожанием подбородка, вздрагиваниями ребенка на любой шорох или прикосновение.

Данный синдром можно диагностировать только в том случае, когда будет исключены соматические заболевания новорожденного (например, кишечные колики).

При осмотре такого ребенка невролог определяет повышение сухожильных рефлексов, а также усиление (оживление) автоматизмов новорожденного (рефлекс Моро).

–    Синдром угнетения нервной системы. Такой синдром по своим характеристикам противоположен предыдущему. Его диагностируют у детей, которые в первые месяцы своей жизни не активны, они много спят, у них понижен тонус, они не могут удерживать голову, плохо цепляются своими ручками.

–     Неблагоприятный прогноз для ребенка, если развился синдром внутричерепной гипертензии.

Основными его признаками являются повышенная возбудимость и нервозность, при этом начинает набухать и уплотняться родничок. Появляются частые срыгивания.

При осмотре невролог замечает избыточный рост окружности головы, возможно расхождение швов черепа, симптом Грефе (симптом «заходящего солнца»).

–    Одним из наиболее опасных и тяжелых состояний при ППЦНС является судорожный синдром, именно он является одним из наиболее серьезных проявлений при перинатальном поражении ЦНС.

Кроме того, любая внимательная мама может заметить отклонения в состоянии здоровья у своего ребенка намного быстрее, чем врач невролог, хотя бы потому, что она наблюдает за ним круглосуточно и не один день.

 
В любом случае, малыш, живя первый год с любыми (даже минимальными, но не проходящими) отклонениями в состоянии здоровья требует неоднократных консультаций у специалистов медицинского центра, включение его в программу диспансеризации (т.е.

пристального наблюдения неврологом и при необходимости — дополнительного обследования, такого как УЗИ головного мозга, электроэнцефалография, исследование крови для определения компенсаторного потенциала нервной системы и т.д.).

На основании полученных заключений специалистами центра разрабатывается план развития такого ребенка, подбирается индивидуальная схема профилактических прививок, введения прикормов в рацион питания, а также проведения лечебных мероприятий при необходимости.

Какие симптомы и диагностические критерии у ППЦНС?

–    Не каждая мама, которая не имеет медицинского образования, сможет на первый взгляд отличить и определить, что у ее ребенка перинатальное поражение ЦНС. Но, неврологи с точностью определяют заболевание по появлению симптомов, которые не свойственны другим нарушениям.

–    при осмотре малыша может быть обнаружен гипертонус или гипотонус мышц;

–    ребенок чрезмерно беспокоен, тревожен и возбужден;

–    возникновение дрожания в области подбородка и конечностей (тремор);

–    появление судорог;

–    при осмотре с молоточком заметно нарушение рефлекторной сферы;

–    появление неустойчивого стула;

–    меняется частота сердечных сокращений; появление неровностей на коже ребенка.

Как правило, после года данные симптомы пропадают, но затем появляются с новой силой, поэтому запускать данную ситуацию просто нельзя.

Одним из наиболее опасных проявлений и последствий ППЦНС при отсутствии реакции на симптоматику является приостановка развития психики ребенка.

Не развивается речевой аппарат, наблюдается задержка развития моторики. Также одним из проявлений заболевания может стать церебрастенический синдром.

Как лечат ППЦНС?

Для восстановления основных функций ЦНС, а также для снижения проявления неврологических симптомов малышу назначаются целый комплекс лечебных препаратов.

В лечении могут применяться,  например,  ноотропные препараты, которые смогут восстановить трофические процессы в работе головного мозга — пирацетам, церебролизин, кортексин, пантокальцин, солкосерил и многие другие.

Для того чтобы простимулировать общую реактивность новорожденному ребенку проводят курс лечебного массажа, специальной гимнастики, а при необходимости комплекс физиотерапевтических процедур (напрмер, электрофорез и микротоки).
 

В случае, если родители обнаружили хотя бы один из признаков поражений ЦНС необходимо срочно обратиться к врачу. Не стоит забывать о том, что развитие каждого ребенка процесс индивидуальный. Такие индивидуальные особенности новорожденного ребенка в каждом конкретном случае играют немаловажную роль в процессе восстановления функций высшей нервной деятельности.

В чем опасность и последствия ппцнс?

Среди специалистов бытует мнение о том, что в случае, если была поражена центральная нервная система плода, то полностью восстановлена она быть не может. Но неврологи-практики утверждают обратное.

Они говорят о том, что если правильно и своевременно лечить заболевание, то можно добиться частичного или полного восстановления функций нервной системы.

Но даже несмотря на такой оптимистический прогноз, если смотреть на все возможные заболевания ребенка, связанные с нервной системой, то к инвалидности приводит 50 % от их общего количества, при этом около 80 % от него отведено на перинатальное поражение центральной нервной системы.

Источник: http://CortexMed.ru/articles/spetsializatsiya-tsentra/perinatalnoe-porazhenie-tsentralnoy-nervnoy-sistemy-pptsns/

Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных

Перинатальное поражение цнс у новорожденных

Патогенетическая характеристикаНозологическая формаОсновные клинические симптомы и синдромы
I. А) Р 91.0Церебральная ишемия
  1. Церебральная ишемия
  2. I степени (легкая)
(1) Возбуждение и/или угнетение ЦНС (Не более 5-7 суток)
  1. Церебральная ишемия
  2. II степени (средней тяжести)
  1. Угнетение ЦНС и/или возбуждение (более 7 дней)
  2. Судороги
  3. Внутричерепная гипертензия
  4. Вегетативно висцеральные нарушения
3)Церебраль-ная ишемия III степени (тяжелая)
  1. Прогрессирующая потеря церебральной активности свыше 10 дней

Угнетение → комаУгнетение → возбуждение → судорогиУгнетение → судороги → кома

  1. Судороги (возможен эпистатус)
  2. Дисфункция стволовых отделов мозга
  3. Декортикация
  4. Децеребрация
  5. Вегетативно-висцеральные нарушения
  6. Прогрессирующая внутричерепная гипертензия

Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза

Патогенетическая характеристикаНозологическая формаОсновные клинические симптомыи синдромы
123
I. Б) Р 52Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза1) Внутрижелудочковое кровоизлияние I-й степени (субоисидимальное) {характерны для недоношенных}Отсутствие специфических неврологических симптомов
2) Внутрижелудочковое кровоизлияние II-й степени (субоисидимальное + интравентрикулярное) {характерны для недоношенных}
  1. Шок
  2. Апноэ
  3. Угнетение → кома
  4. Судороги
  5. Внутричерепная гипертензия (быстро или медленное прогрессирующая)
3) Внутрижелудочковое кровоизлияние III-й степени (субоисидимальное + интравентрикулярное + неривентрикулярное) {характерны для недоношенных}
  1. Шок
  2. Апноэ
  3. Угнетение → кома
  4. Судороги (чаще тонические)
  5. Внутричерепная гипертензия (быстро или медленное прогрессирующая с дисфункцией каудальных отделов ствола)
4) Первичное субарахноидальное кровоизлияние {чаще у недоношенных}
  1. Гипервозбудимость ЦНС
  2. Гиперестезия
  3. Парциальные (фокальные) клонические судороги
123
5) Кровоизлияние в вещество головного мозга (паренхиматозное) {чаще у недоношенных}Клиническая картина зависит от локализации и объема кровоизлияния:

  1. Возможно бессимптомное течение
  2. Гипервозбудимость → судороги
  3. Глубокое угнетение → кома
  4. Парциальные (фокальные) судороги
I. В) Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС (нетравматические)Клиническая картина и тяжесть состояния определяются ведущим типом поражения и локализацией

II. Травматические повреждения нервной системы

Патогенетическая характеристикаНозологическая формаОсновные клинические симптомыи синдромы
123
II. А) Р 10Внутричерепная родовая травма1) Эпидуральное кровоизлияние
  1. Ранняя внутричерепная гипертензия
  2. Гипервозбудимость
  3. Судороги
  4. Иногда расширение зрачка на стороне кровоизлияния
2) Субдуральное кровоизлияние

  • Субтенториальное (инфратенториальное)
  1. Бессимптомное течение
  2. Гемипарез
  3. Парциальные судороги
  4. Расширение зрачка на стороне очага (непостоянно!)
  5. Внутричерепная гипертензия (прогрессирующая)
  1. Острая внутричерепная гипертензия
  2. Тонические судороги
  3. Бульбарные нарушения
  4. Угнетение → кома
  5. Прогрессирующие нарушения дыхания и сердечной деятельности
3) Внутрижелудочковое кровоизлияние
  1. Гипервозбудимость → угнетение
  2. Судороги (фокальные, мультифокальные)
  3. Прогрессирующая внутричерепная гипертензия → гидроцефалия
  4. Нарушения дыхания и сердечной деятельности
123
4) Парсихиматозное кровоизлияние (геморрагический инфаркт)
  1. Гипервозбудимость
  2. Угнетение → кома
  3. Судороги
  4. Прогрессирующая внутричерепная гипертензия
  5. Очаговые нарушения (зависят от локализации и объема гематомы)
  6. Возможно бессимптомное течение
5) Субарахноидальное кровоизлияние
  1. Гипервозбудимость
  2. Гиперестезия
  3. Острая наружная гидроцефалия
  4. Судороги
  5. Угнетение → «бодрствующая» кома»
Патогенетическая характеристикаНозологическая формаОсновные клинические симптомыи синдромы
II. Б) 11. 5Родовая травмаспинного мозгаКровоизлияние в спинной мозг (растяжение, разрыв, надрыв)(с травмой или без травмы позвоночника)
  1. Спинальный шок
  2. Дыхательные нарушения
  3. Двигательные и чувствительные нарушения
  4. Нарушения функции сфинктеров
  5. Синдром Клода Бернара-Горнера
II. В) Р 14Родовая травма периферической нервной системыТравматическое повреждение плечевого сплетенияПроксимальный типЭрба-Дюшенна (С5-С)Дистальный типДежерина-Клюмпке(С 7 – Т 1)Тотальный паралич(С 5 – Т 1)Вялый нарез проксимального отдела руки (рук)Вялый нарез дистального отдела руки (рук)Синдром Клода Бернара-ГорнераВялый тотальный нарез руки (рук)Синдром Клода Бернара-ГорнераДыхательные нарушения редки
Повреждение диафрагмального нерва (С 3- С 5)Дыхательные нарушения («парадоксальное» дыхание, тахиниоз)Возможно бессимптомное течение
Травматическое повреждение лицевого нерваНа стороне поражения:

  1. Лагофтальм
  2. Сглаженность носогубной складки
  3. При крике рот перетягивается в здоровую сторону
Травматическое повреждение других периферических нервов

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник: https://StudFiles.net/preview/5874570/page:2/

Ппцнс у ребенка: что это такое, какими симптомами сопровождается, как лечить новорожденного и возможны ли последствия?

Перинатальное поражение цнс у новорожденных

Перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС) — распространенная патология у новорожденных, до 50% малышей страдают этим заболеванием.

Некоторые дети сталкиваются с последствиями поражения ЦНС в школьном возрасте: дети плохо усваивают материал, не могут длительно сосредоточиться, получают плохие оценки.

Детей наказывают, и это еще больше провоцирует психологический дискомфорт. Причина не в «плохом» ребенке, а в проблеме, которая имеет место с рождения.

Понятие ППЦНС

Перинатальное поражение центральной нервной системы (или гипоксически обусловленная энцефалопатия) – совокупность различных изменений и нарушений в работе нервной системы, вызванных множеством факторов. Термин «перинатальный» означает период с 28 недели беременности до нескольких недель после родов — изменения нервной системы развиваются в промежуток времени.

Затем врач-невролог должен установить точную причину патологии, характер и степень изменений нервной системы, спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания, выработать тактику и назначить лечение.

Классификация патологии

В основе перинатальных повреждений ЦНС лежат патологические факторы, возникающие непосредственно перед родами, во время или сразу после них. Факторы развития ППЦНС можно разделить на 3 группы:

  1. гипоксическое (недостаток кислорода) поражение головного мозга плода в антенатальном периоде (внутриутробная гипоксия), во время родов (острая родовая гипоксия) и сразу после родов приводит к ишемическому генезу болезни;
  2. травматические поражения головки плода в родовом периоде;
  3. смешанные (гипоксически-травматические) факторы.

Каждая группа включает множество причин изменений в нервной системе. Полиэтиологичность заболевания создает трудности при его диагностике и лечении.

Самые распространенные факторы развития патологии ЦНС — гипоксическо-ишемические, вызывающие яркие клинические проявления. Существует несколько степеней таких поражений:

  • I степень — состояние новорожденного стабильное, оценка 6-7 баллов по шкале Апгар, незначительный цианоз, сниженные тонус мышц и рефлексы, нарушение сна, повышенная возбудимость, частые срыгивания.
  • II степень — выраженное ишемическое повреждение, угнетение рефлексов, в том числе сосательного, гипертонус, нарушения вегетатики (изменение сердечного ритма, нарушение дыхательных движений), синдром внутричерепной гипертензии.
  • III степень — глубокое гипоксическое поражение, нарушение сердечной деятельности, отсутствие дыхания, после рождения проводится сердечно-легочная реанимация, резкое угнетение функции мозга, атония, арефлексия. Прогноз неблагоприятен.

Выделяют несколько периодов развития заболевания:

  • острый — от 7 дней до 1 месяца — выраженная симптоматика, необходимо стационарное лечение;
  • восстановительный — до 6-24 месяцев — улучшение общего состояния, основное внимание уделяется восстановительным процедурам (массаж, ЛФК, физиопроцедуры).

Симптомы патологии

Клиническая картина перинатального поражения может быть разной. Невролог ставит диагноз перинатального поражения нервной системы с учетом присутствующей симптоматики только после полного обследования пациента.

Признаки заболевания:

  • расстройство мышечного тонуса – гипотонус (значит вялость мышц у новорожденного) или гипертонус (согнутые ручки и ножки), нарушения дыхания, в раннем возрасте — физиологический повышенный тонус, который сложно отличить от проявлений болезни;
  • подергивание подбородка и расстройства сна;
  • признаки угнетения нервной системы – ребенок вялый, много спит, малоактивен;
  • гипертензивный синдром (повышение внутричерепного давления) — головные боли, беспокойство, легкая возбудимость, выбухание родничка;
  • судорожный синдром — судороги различной локализации и степени выраженности;
  • изменение ритма сердца;
  • диспепсические явления в виде неустойчивого стула.

Причины ППЦНС и группа риска

Причины возникновения перинатальных поражений зависят как от патологий и образа жизни матери, так и от воздействия токсических факторов во время беременности и родов:

  • инфекционные заболевания матери во время вынашивания ребенка;
  • хронические болезни беременной, сопровождающиеся интоксикацией;
  • нарушения обменных процессов и наследственные болезни у матери;
  • ранняя беременность, недостаток витаминов и других веществ;
  • тяжелое течение беременности (ранние и поздние токсикозы, угрозы выкидыша);
  • недоношенность плода при рождении;
  • осложнения родового периода (стремительные роды, длительный безводный период, обвитие пуповиной);
  • вредное воздействие внешних факторов (экология, токсические выбросы).

Перинатальный период –понятие, объединяющие несколько временных интервалов в развитии ребенка. В каждый из этих промежутков наибольшее влияние оказывают определенные факторы:

  1. Антенатальный (от 28 недель до родов) на плод оказывают влияние внутриутробные инфекции — ВУИ (токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, гепатиты и др.), обострения хронических заболеваний матери, токсические факторы (алкоголь, курение, наркотики), влияние различных видов облучения. В этом периоде происходит интенсивное созревание нервной системы, и неблагоприятные факторы могут привести к рождению недоношенного малыша.
  2. Интранатальный период (роды) — длительный безводный интервал, слабая родовая деятельность, стремительные роды, ручное родовспоможение, кесарево сечение, обвитие плода пуповиной (гипоксия).
  3. Постнатальный период (сразу после рождения) — травмы и нейроинфекции.

Поражение центральной нервной системы может быть вызвано не только одной причиной, но и совокупностью факторов. Чем больше факторов участвует в развитии заболевания, тем тяжелее оно протекает.

Периоды развития болезни

В зависимости от длительности патологического процесса симптоматика болезни меняется. Для каждого периода характерны свои проявления:

  • острый – слабость, заторможенность, гиподинамия, гипотонус мышц, гипервозбудимость, гипертонус, нарушения сна, конечности малыша согнуты и самостоятельно не выпрямляются, подбородок трясется;
  • в ранний период восстановления симптоматика сглаживается, но могут возникнуть очаговые неврологические проявления (парезы, параличи), развивается гидроцефальный синдром (выбухает родничок, расширена подкожная венозная сеть на голове), наблюдаются изменение терморегуляции, выраженные нарушения функций органов пищеварения, синдром двигательных нарушений;
  • поздний восстановительный – восстановление мышечного тонуса (полная нормализация тонуса зависит от глубины поражения нервной системы);
  • остаточные проявления — психические и неврологические расстройства.

Диагностика

Диагностика ППЦНС должна быть своевременной. Врач педиатр ставит предварительный диагноз и назначает консультацию узкого специалиста. Детский невропатолог, основываясь на симптомах и данных анамнеза, составляет заключение и назначает необходимые методы исследования:

  1. Нейросонография (ультразвуковое исследование мозга) может проводиться только у детей первого года жизни (пока не закрыты роднички), это самый простой и безопасный метод диагностики.
  2. МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет оценить состояние вещества головного мозга, установить наличие аномалий развития, воспалительных и опухолевых процессов. Недостатком является длительность процедуры – во время сканирования ребенка нужно вводить в искусственный сон (любое движение может привести к динамической нерезкости и невозможности качественно выполнить исследование), достоинство – отсутствие ионизирующего излучения, этот метод считается “золотым стандартом” диагностики заболеваний вещества мозга (ишемического поражения). Проведение исследования возможно во внутриутробном периоде.
  3. КТ (компьютерная томография) — показания и ограничения такие же, как и при МРТ. Достоинство — быстрота исследования, недостаток – наличие ионизирующего излучения.
  4. ЭЭГ (электроэнцефалография) позволяет оценить тонус сосудистых структур головного мозга, исследование должно проводиться в динамике.
  5. Допплерография – помогает оценить скорость кровотока в сосудах головного мозга и наличие их сужений.

Лечение новорожденных

Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на полное восстановление ребенка. К общему курсу терапии относят: медикаментозную терапию, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру. В каждом периоде заболевания назначается индивидуальная схема проведения реабилитационных мероприятий, которая зависит от возраста пациента, тяжести поражения и длительности болезни.

Лечение острой стадии ППЦНС

Терапия острой стадии должна проводиться в стационарных условиях. Новорожденных малышей при наличии ППЦНС после родильного дома госпитализируют в специализированные медицинские учреждения. Лечение направлено на устранение превалирующего синдрома.

Повышение внутричерепного давления

Терапия направлена на нормализацию продукции и оттока ликвора в головном мозге. Применяют Диакарб, который улучшает отток ликвора и снижает его продукцию. В тяжелых случаях, когда консервативная терапия бессильна, нарастает гидроцефалия (расширение желудочков мозга и ликворных пространств), применяются методы хирургической коррекции (вентрикуло-перитонеальное шунтирование и др.).

Двигательные расстройства

Схема терапии выстраивается в зависимости от степени их выраженности. При мышечной гипотонии лечение направлено на увеличение мышечного тонуса, применяют Дибазол или Галантамин (воздействуют на ЦНС). Применять эти лекарства нужно с осторожностью – чтобы не вызвать спастическую реакцию.

При гипертонусе необходимо расслабить спазмированные мышцы, для чего используют Мидокалм или Баклофен. Кроме медикаментозной терапии применяются физиотерапевтические методы, массаж и ЛФК.

Синдром повышенной нервной возбудимости

В настоящее время нет четко определенной тактики терапии таких детей. Часть неврологов предпочитает назначать такие тяжелые препараты, как Фенобарбитал, Сонапакс, Диазепам.

Широко применяется фитотерапия (растительные чаи, отвары). При задержке психического развития используются ноотропы для улучшения мозгового кровообращения.

Проводятся развивающие занятия с логопедом, психологом в специальных группах.

Терапия в восстановительном периоде и реабилитация

В восстановительном периоде особое внимание уделяется физическому и психическому развитию ребенка.

Регулярные курсы лечебного и общеукрепляющего массажа, комплексы лечебной физкультуры, направленные на общее развитие и наиболее проблемные участки поражения. Необходимо развитие мелкой моторики и психической деятельности.

Занятия с психологом и логопедом помогут ребенку адаптироваться в социальной среде. При необходимости лечащий врач назначает поддерживающую медикаментозную терапию.

Возможные последствия перинатального поражения ЦНС

Последствия повреждения нервной системы — задержка двигательного, психического и речевого развития (рекомендуем прочитать: задержка речевого развития у детей до 2 лет: причины и лечение).

При несвоевременной постановке диагноза или некачественном лечении дети в дальнейшем могут отставать в психомоторном и речевом развитии. Ребенок плохо находит общий язык со сверстниками, поздно начинает говорить.

Рекомендуется начинать коррекцию в 2-4 года — позже проблема усугубляется, и разница в развитии становится более заметной.

Синдром дефицита внимания и синдром двигательных нарушений (СДН) — наиболее частые осложнения. Вторая патология проявляется в возрасте 3-4 лет и требует незамедлительного лечения.

Характеризуется повышенной активностью, невозможностью долго удерживать внимание, снижением памяти и качества усвоения нового материала.

При несвоевременном лечении самые яркие проявления возникают в школьном возрасте, когда ребенок не успевает за школьной программой, плохо учится, возникают проблемы с поведением.

Одно из самых тяжелых последствий — судорожный синдром, который проявляется эпилепсией. Наличие такого поражения ЦНС значительно снижает качество жизни ребенка и родителей. Терапия должна быть систематической и, как правило, продолжаться на протяжении всей жизни пациента.

Существует ли профилактика?

Перинатальное поражение центральной нервной системы — полиэтиологическое заболевание, и общих рекомендаций по профилактике не существует. Профилактические меры должны быть направлены на устранение каждой причины в отдельности.

Особое внимание нужно уделять здоровью будущей мамы. Женщины должны вовремя становиться на учет по беременности в женскую консультацию и проходить все необходимые обследования.

Только полная картина состояния здоровья будущей матери даст возможность гинекологу правильно спланировать беременность. При необходимости следует пройти дополнительные исследования и провести лечение.

Во время беременности будущая мама должна избегать контакта с потенциальными носителями инфекций, отказаться от употребления алкоголя, курения и наркотических средств.

В экстренных ситуациях в условиях стационара маме и новорожденному оказывается квалифицированная врачебная помощь. Неонатолог оценивает состояние малыша и при необходимости назначает терапию.

В постнатальный период необходимо тщательно следить за состояние малыша, регулярно посещать педиатра, выполнять все необходимые назначения. Обязательна консультация узких специалистов для выявления ранних признаков патологии. Даже у здоровых детей проводятся профилактические курсы массажа, ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Перинатальное поражение центральной нервной системы — не приговор.

При своевременно поставленном точном диагнозе и эффективном лечении, уходе и контроле со стороны родителей возможно полное восстановление функций нервной системы.

При тяжелом перинатальном поражении можно добиться хорошего результата и минимизировать последствия. При игнорировании этой патологии высоки риски развития тяжелых необратимых последствий.

Источник: https://www.deti34.ru/bolezni/nevrologiya/diagnoz-ppcns.html

Перинатальные поражения центральной нервной системы (ППЦНС) у новорожденных: причины, симптомы и лечение, последствия

Перинатальное поражение цнс у новорожденных

Перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС) ребенка происходит на самом ответственном этапе развития, а именно с 7-го месяца беременности и до первой недели жизни новорожденного.

Данная патология возникает в утробе матери, при родах или в первые дни жизни малыша.

Что такое ППЦНС

Существует немало разновидностей отклонений, каждая из которых имеет достаточно обширную характеристику, но в данном случае перед нами стоит задача разобраться, что же это такое — ППЦНС у новорожденных и насколько страшен подобный диагноз. В первую очередь, следует понимать, что это не конкретный, а сборный термин. Он подразумевает разнообразные отклонения в работе нервной системы, возникшие из-за внутриутробных и родовых патологий и приводящие к перинатальной энцефалопатии.

О ППЦНС можно говорить, если у малыша в анамнезе присутствуют отклонения в психическом, физическом и речевом развитии до достижения им годовалого возраста.

Долгое время считалось, что при этом заболевании изменения в нервной системе уже останутся постоянными, однако современная медицина акцентирует внимание на том, что мозг маленького ребенка имеет огромный компенсаторный потенциал и может успешно восстановить свои функции даже при средней тяжести течения болезни.Важно!Патология в тяжелой форме угрожает жизни ребенка, так как без лечения вызывает необратимые поражения центральной нервной системы. Зачастую, перинатальное поражения ЦНС возникает у недоношенных младенцев по той причине, что работа нервной системы напрямую зависит от массы тела.

Как часто может быть у малышей

По статистике, сразу после рождения диагноз ППЦНС ставят от 5 до 55% малышей. Часто заболевание протекает в легкой и даже едва заметной форме, поэтому и фиксируется такая разница.

Среди детей, появившихся на свет вовремя, примерно у 10% обнаруживается тяжелая степень патологии, а у поспешивших появиться детишек заболевание обнаруживается в 70% случаев.

Узнайте, что делать при таких детских болезнях, как ОРВИ, молочница, герпесная ангина, сахарный диабет, врожденный стридор, диатез, корь, гайморит, артрит, желтушка, ротавирусная инфекция, ринофарингит, лишай, цистит, пупочная грыжа, сальмонеллез, потница, крапивница.

Степени тяжести

Существует три степени тяжести течения заболевания, каждая из которых отличается своими проявлениями и дальнейшим прогнозом:

  • Легкая степень сопровождается подергиванием подбородка малыша, у него слабое проявление рефлексов. Тонус мышц может быть как немого повышен, так и снижен. Работа нервной системы может колебаться от угнетения нервных процессов и до их возбуждения.
  • Средняя степень: угнетение процессов нервной системы доминирует над их возбуждением. Ребенок беспокойный, тревожный, с судорожной активностью. Функционирование сердца, почек и пищеварительного тракта недостаточное и проблематичное;
  • Тяжелая степень: ребенок практически нежизнеспособен и требует реанимации. У него серьезные нарушения в работе сердца и легких.

Причины возникновения и группы риска

Все причины возникновения данного заболевания условно можно разделить на четыре категории.

Поражения ЦНС из-за гипоксии (кислородного голодания) плода. Это наиболее часто встречающаяся категория. Причинами становятся различные болезни будущей матери в перинатальном периоде, маловодье или многоводье, многоплодная беременность.

Острая гипоксия также может возникнуть при родах, из-за преждевременной отслойки плаценты, которая вызывает нарушения в маточно-плацентарном кровообращении. В некоторых случаях такой вариант объясняется сдавливанием головки ребенка во время его прохождения по родовым путям.

Естественно, тяжесть поражения ЦНС напрямую зависит от длительности кислородного голодания. Если недостаток кислорода имеет хроническую форму, у малыша перестают расти капилляры в головном мозгу, а их проницаемость увеличивается.

При родах возникает асфиксия из-за тяжелых нарушений в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Вторая категория — это поражения, вызванные травмами.

Травмирование нервной системы происходит механическим путем и возможно как в процессе родов, так и в течение нескольких первых часов после рождения.

Такие поражения могут возникнуть при использовании акушерами во время родов специальных инструментов, которые помогают расширить или защитить промежность от разрывов, вывести головку или повернуть ее.

Слишком длительное нахождение в родовых путях и сильное сжатие во время потуг также травмируют головной и спинной мозг младенца.

К третьей категории относятся нарушения в обмене веществ малыша. Обычно они возникают еще в утробе и напрямую зависят от матери и того, что она употребляет. У ребенка может возникнуть никотиновый, алкогольный и наркотический синдромы.

Также гипоксию вызывают токсины, появляющиеся в материнском организме при болезни или в результате приема лекарственных препаратов. Четвертая категория — это инфицирование плода. ЦНС поражает вирус и вызывает нарушение в работе нервной системы. То, как происходит повреждение и каковы его последствия зависит от вида вируса и общей тяжести болезни.

В группу риска по ППЦНС, в первую очередь, попадают новорожденные, у которых матери моложе 18 лет и старше 30, их деятельность связана с вредным производством, они имеют вредные привычки и генетические заболевания.

Беременные женщины с почечной недостаточностью, пороками сердца, гипертонией, эндокринными нарушениями, экстрагенитальными болезнями и анемией тоже находятся в группе риска. К ним же относятся и беременные, у которых диагностировались частые медицинские и самопроизвольные аборты или бесплодие.

Важно!Токсикоз и гестоз, перенашивание беременности, резус-конфликт матери и ребенка, многоплодие и многоводье — вот основные факторы риска для возникновения перинатального поражения ЦНС.

Как проявляется и развивается

В течение болезни различают три периода: острый (с внутриутробного периода и до первого месяца после рождения), восстановительный (со второго месяца до года, а у недоношенных деток до двух лет) и исход заболевания. Каждый из периодов имеет свою специфическую симптоматику.

В остром периоде у малыша может возникнуть:

  • Гидроцефалия (водянка головного мозга), из-за которой голова младенца увеличивается, а родничок пульсирует и выступает над поверхностью черепа;
  • Судороги как конечностей, так и всего тела.
  • Вегетативно-висцеральный синдром из-за нарушенного тонуса сосудов;
  • Угнетение нервных процессов ЦНС, из-за чего основные рефлексы и двигательная активность существенно снижаются;
  • Мышечная дистония, может быть как угнетение, так и возбуждение ЦНС (малыш часто плачет без причины, его подбородок нервно дрожит, сон прерывистый и непостоянный). Такое состояние наблюдается при легкой степени заболевания;
  • Коматозное состояние, когда младенец впадает в кому. Самая тяжелая форма болезни. Деятельность ЦНС чрезвычайно угнетена. Ребенок находится в реанимации.

В восстановительном периоде, в самом его начале, при средней и тяжелом форме течения болезни, создается впечатление, будто малышу становится лучше, его рефлекторная возбудимость восстанавливается, а проявления ППЦНС не столько явные. Но очень быстро наступает обострение. У ребенка наблюдаются задержки в психо-речевом развитии, что естественно при таком заболевании. Он позже осваивает различные двигательные навыки, например, удержание головки, ползание, сидение, ходьба. Также он позже своих сверстников начинает говорить.

Исход болезни становится ясным к тому моменту, как ребенку исполнится один год.

Узнайте, как и с какого возраста можно детские смеси: «Агуша 1», «Хипп Комбиотик 1», «Хумана Эксперт 1», «Беби Премиум 1», «Нутрилак 1», «НАН Оптипро», «Нутрилон Премиум», «Фрисолак 1», «Малютка 1», «Симилак Премиум 1», «Симилак 1».

Даже если лечение прошло успешно, у малыша может быть задержка в развитии, гиперактивность и цереброастенический синдром, из-за которого кроха становится метеозависимым, истеричным, быстро утомляется, плохо спит и часто бывает тревожен.

Лечение и реабилитационные мероприятия

Если ППЦНС обнаруживается сразу после рождения, то сразу же проводится реабилитация малыша. В остром периоде врачи снимают отек мозга, ликвидируют и предотвращают судороги.

При помощи специальных витаминов снижают проницаемость сосудистых стенок, дают препараты для улучшения сокращений миокарда, выравнивают метаболизм нервных тканей и создают щадящий жизненный режим для малыша.

В восстановительном периоде лечение зависит от проявляющихся у новорожденных симптомов ППЦНС.

В общем ребенку предоставляется стимулирующая терапия, которая провоцирует рост капилляров головного мозга, улучшает питание и восстановление поврежденных участков.

Прогноз

Даже если лечение малыша было проведено правильно и вовремя, перинатальное повреждение ЦНС оставит свои следы навсегда. При легкой степени болезни такими последствиями будет некоторая задержка в развитии и импульсивность малыша с одной стороны, а также вялость, апатия, тревожность и расстройства сна с другой.

Тяжелая форма течения ППЦНС у новорожденных имеет такие же последствия: у ребенка может возникнуть гидроцефалия (водянка) головного мозга, детский церебральный паралич и эпилепсия.

В общем, примерно 30% детей полностью выздоравливают, 40% детей имеют нарушения в функциональности нервной системы, и ещё 30% имеют органические нарушения. Иногда наступает летальный исход.

Важно!Чтобы предотвратить появление в крохи такого серьезного заболевания, беременная должна проходить все плановые обследования, избегать стрессов, инфекций, исключить из своей жизни вредные привычки.

Меры профилактики

Первичная профилактика доступна в форме здорового образа жизни будущей матери. Кроме того, врачами должна быть оказана грамотная помощь в родоразрешении.

Вторичная профилактика заключается в уходе за новорожденным крохой и в предотвращении перинатального поражения ЦНС. Он должен регулярно наблюдаться у врача, сдавать анализы. С молоком матери младенец должен получать все нужные для роста вещества.

ППЦНС — тяжелая патология внутриутробного развития ребенка, которая сказывается на нарушении функционирования центральной нервной системы. Зачастую заболевание имеет последствия, даже при успешном лечении.

Поэтому самое лучшее, что можно сделать для своего малыша — вести здоровый образ жизни, чтобы не допустить появления перинатального поражения ЦНС.

Источник: https://agu.life/bok/904-perinatalnye-porazheniya-cns-u-novorozhdennyh-detey.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.