Роды двойни

Содержание

Роды двойни: подготовка, сроки, этапы, особые случаи, сложности

Роды двойни

Cодержание:

Многоплодная беременность требует от женщины невероятных усилий и терпения. На протяжении всех 9 месяцев нужно готовиться к финальному событию, ведь роды двойни являются ответственным и сложным процессом, требующим особого внимания. Они дают огромную нагрузку для здоровья матери и малышей.

Будущие мамы проходят консультации, делают УЗИ, сдают анализы чаще остальных. Даже в декрет отправляют гораздо раньше, так как появление на свет детишек возможно уже на 33 неделе. О чём же должна знать пара, у которой вскоре появится двойня?

Подготовка

Как только на очередном осмотре (чаще всего это происходит на УЗИ) женщине сообщают, что у неё будет двойня, начиная с этого самого момента, ей необходимо более тщательно готовиться к родам, чтобы они прошли без осложнений. Этот этап длится на протяжении всех 9 месяцев и должен включать в себя следующие мероприятия:

  1. Не пропускать ни одну консультацию у гинеколога, сдавать все без исключения анализы, выполнять в точности все предписания врача.
  2. Усилить питание, что означает не увеличение количества потребляемой пищи, а улучшение её качества. Женщине нужно обеспечить питательными элементами обоих малышей.
  3. В III триместре нужно больше отдыхать, обязательно высыпаться, особенно, начиная с 33 недели, когда в любой момент могут начаться роды. Нужно, чтобы хватило сил на рождение обоих малышей.
  4. Необходимо просчитать финансовый вопрос, чтобы вещей хватило на двух деток.
  5. Нужно заранее обговорить с врачом момент, как пройдут роды двойни: естественным путем или посредством кесарева сечения. Если в предлежании или развитии плодов имеются отклонения, лучше не рисковать и согласиться на операцию.

Очень важна на этом этапе психологическая подготовка женщины. Ей нельзя лишний раз думать о плохом, нервничать, переживать. Об этом должны позаботиться и она сама, и её близкие. Самый важный момент здесь — принять правильное решение о том, каким способом будут рождены малыши, чтобы избежать возможных осложнений.

Любопытная статистика. По данным современной статистики, на сегодняшний день в мире проживают около 80 пар близнецов. В США это каждый 44-ый, в Японии — 286-ой. Процент рождения двоен с 60-ых годов XX века вырос почти в 2,5 раза.

Естественные роды или кесарево?

Несмотря на то, что роды двойни почти всегда сопряжены с определёнными рисками и зачастую не получается избежать осложнений, врачи стараются, чтобы женщина родила малышей самостоятельно. Только лишь в том случае, если здоровью и тем более жизни мамы и двойни что-то угрожает, принимается решение о кесаревом сечении. Медицинскими показателями к нему являются:

  • слабость родовой деятельности;
  • гипоксия;
  • если малыши находятся в разных предлежаниях;
  • если при тазовом предлежании вес второго малыша составляет менее 1 500 гр или более 3 500 гр;
  • спазм шейки матки.

Уже к 33-ей недели пара, ожидающая двойню, должна обсудить со своим врачом вопрос, как лучше рожать: самостоятельно или посредством кесарева сечения. Можно иметь собственное мнение на данный счёт, но к рекомендациям опытного специалиста нужно обязательно прислушиваться. Это будет зависеть не только от состояния здоровья будущей мамы и предлежания плодов, но и от их вида.

А вы знали, что…

…близнецы не всегда рождаются одновременно? Зафиксирован случай, когда разница между ними составляла 85 дней.

Виды двоен

Когда женщина собирается рожать двойню, и её саму, и всех её близких очень интересует вопрос, будут ли детки похожи друг на друга, однополые ли они. В акушерстве и гинекологии различаются несколько видов двоен.

Монозиготные

Монозиготные близнецы развиваются из одной яйцеклетки. Разделение зиготы может произойти на разных сроках. В зависимости от того, когда это случилось, различают следующие виды монозиготных двоен:

  • биамниотические;
  • бихориальные;
  • дихориальные;
  • диамниотические: каждый ребёнок развивается в собственном амниотическом мешке;
  • моноамниотические: малыши развиваются в одном мешке, что обуславливает их максимальное сходство (вплоть до группы крови), однако роды такой двойни чреваты осложнениями (их пуповины чаще всего тесно переплетены, нередко рождаются сиамские близнецы).

Монозиготные детки рождаются одного пола, максимально похожи друг на друга, различия во внешности проявляются лишь с возрастом.

Чаще остальных встречается роды монохориальной диамниотической двойни, когда оба малыша получают питание из одной плаценты. Сложность их в том, что один ребёнок будет более развитый и крупный, чем второй.

Однако при достаточном питании матери во время беременности оба крохи будут получать необходимый набор питательных веществ для нормального развития.

Дизиготные

Дизиготными в медицине называют разнояйцовых детишек. Каждый из них развивается не только в собственном амниотическом мешке, но и в отдельной плаценте. Они не должны быть похожими, группа их крови может различаться. Иногда они рождаются однополыми, иногда — разнополыми.

УЗИ показывает, какая двойня развивается в утробе, так что женщина может заранее узнать, каких деток она вынашивает: разнополых или нет, похожих или не очень.

Хотя здесь ошибается даже медицина, и всё будет точно известно только после родов. Если уже решено, каким способом появятся малыши и какие они, то вот на каком сроке это произойдёт, никто точно ответить не сможет.

Здесь всё будет зависеть от индивидуальных особенностей внутриутробного развития двойни.

! По мнению учёных, первым из близнецов рождается тот, у кого наблюдаются какие-то проблемы, отклонения в развитии.

Сроки

Одна из характерных особенностей многоплодной беременности заключается в том, что срок родов при двойне наступает гораздо раньше, чем при рождении одного малыша. Поэтому здесь очень важно не паниковать, а понять, являются ранние схватки патологией или же для их ситуации всё проходит в рамках нормы.

32-33 недели

Если малыши запросились наружу уже на 32-33 неделе, считается, что это преждевременные роды двойни, которые требуют особенного внимания. Один из них может ещё быть не готов к появлению на свет, ещё не сформирован.

Это чревато маленьким весом новорождённых деток и различными отклонениями в их физическом развитии.

Чаще всего на этих сроках во избежание осложнений и последствий врачи принимаю решение провести кесарево сечение даже при правильном предлежании плодов.

35-36 недели

Зная о том, что двойня появляется на свет гораздо раньше обычного, уже на 35-36 неделе женщине предлагают лечь в больницу, так как долгожданное событие может случиться в любой момент. Если же она остаётся ещё дома, сумки желательно собрать заранее.

А сама она должна быть психологически и физически готова рожать в любой момент. Как правило, роды двойни в 36 недель могут быть естественными, без кесарева сечения.

Хотя медицинская поддержка малышам всё равно понадобится, потому что при обычных родах этот срок считается ещё преждевременным.

37-38 недели

Чаще всего двойня рождается на 37 неделе, и при отсутствии отклонений и осложнений всё проходит благополучно. Оба малыша на данном сроке появляются на свет крепкими и здоровыми, хотя и уступают своим одиночным ровесникам в весе. До 38-ой недели из тех, кто ожидает двух деток сразу, мало кто доходит.

Зная особенности сроков вынашивания двойни, женщина может не волноваться, если схватки начались слишком рано.

Владея такой информацией, она сможет заранее подготовиться к преждевременному появлению малышей на свет и не паниковать по этому поводу.

В любом случае нужно стремиться к тому, чтобы рожать самостоятельно, если врачи разрешают естественные роды. Они имеют массу преимуществ перед кесаревым сечением.

Бывает и такое. 25% близнецов обладают зеркальным сходством. Т. е. если у одного возле правого глаза располагается родинка, то у второго она будет находиться около левого.

Естественные роды

Если оба малыша развиваются без отклонений, а молодая мама чувствовала себя на протяжении всей беременности отлично, нет никаких оснований делать кесарево сечение.

При нормальном предлежании (головном) обоих плодов разрешаются естественные роды двойни, в ходе которых различаются те же этапы, что и при обычных.

Единственная их особенность — второй период будет двойным, так как появятся сразу двое малышей.

Этап 1. Предвестники

Как правило, предвестники родов с двойней мало чем отличаются от обычных:

  • опускается живот;
  • дышать становится легче;
  • учащается мочеиспускание;
  • появляются резкие болевые ощущения в зоне лобка и поясницы;
  • походка становится более медленной и размеренной.

Если женщина начинает замечать подобные изменения в своём состоянии, значит, двойня активно готовится к родам, которые могут начаться со дня на день.

Этап 2. Схватки

  • как только начались систематические достаточно сильные боли в области промежности и низа живота, это означает, что начинаются роды с двойней, которые на данном этапе мало отличаются от обычных;
  • шейка матки начинает раскрываться;
  • её цель — расшириться до 10 см, чтобы через неё смогли пройти головки малышей;
  • отходят воды и слизистая пробка;
  • болезненные ощущения можно уменьшить с помощью массажа или тёплой ванны;
  • с течением времени схватки становятся дольше, чаще, сильнее.

Этап 3. Потуги

  • на данном этапе основная задача женщины — слушаться во всём врачей, тужиться и правильно дышать;
  • после рождения первого малыша осматривают, параллельно определяют предлежание и состояние второго, ещё оставшегося в утробе;
  • разница между ними чаще всего составляет от 5 до 20 минут;
  • иногда для ускорения рождения второго близнеца вскрывают околоплодный пузырь.

Этап 4. Рождение плаценты

  • спустя примерно полчаса после появления на свет близнецов рождается плацента (послед);
  • приложение малышей к груди мамы вызывает сокращения матки, способствует более быстрому рождению последа, стимулирует лактацию, сосательные движения;
  • в этот ответственный момент вместе с молозивом крохи получают питательные вещества, гормоны, ферменты, успокаиваются;
  • будет ещё несколько схваток, но уже не таких сильных и длительных: так плацента отделяется от матки;
  • производится осмотр двойни и плаценты.

Длятся естественные роды при двойне по-разному. Начиная с первых схваток и заканчивая отхождением последа, у первородящих этот период может составить от 8 до 12 часов. Мамы, у которых уже есть дети, справляются с этим гораздо быстрее: от 5 до 7 часов. Бывают и такие случаи, когда роды двойней протекают при особенных условиях, которые потребуют более пристального внимания.

Чудеса природы. Даже учёные удивлены тем фактом, что у идентичных близнецов энцефалограммы максимально похожи друг на друга. Это свидетельствует об одинаковой работе их мозга.

Особые случаи

Каждые роды двойни — особый случай, предугадать исход которого не всегда получается. Некоторые ситуации требуют более ответственного отношения как со стороны медицинского персонала, так и со стороны будущих родителей.

После ЭКО

После экстракорпорального оплодотворения у каждой четвёртой женщины рождается двое малышей.

Если раньше данный процесс предполагал обязательное кесарево сечение, то сейчас роды двойни после эко могут пройти естественным путём без осложнений и негативных последствий.

Однако на протяжении всей беременности и в процессе самого родоразрешения требуется пристальное внимание со стороны медперсонала.

Третьи роды

Нередко случаются третьи роды двойней, которые отличаются от остальных быстротой и стремительностью, что требует особой подготовленности медперсонала и самой женщины. Предвестники в таком случае могут быть незаметными, а весь процесс занимать всего 3 часа. Хотя данный параметр очень индивидуален.

Домашние роды

Врачи крайне негативно относятся к такой практике. На домашние роды двойни могут решиться только очень смелые пары, у которых слишком сильны какие-то свои принципы и убеждения о естественности данного процесса.

Они должны понимать, что вся ответственность ложится только на их плечи. Одного малыша рожать в домашних условиях трудно, а двоих — и подавно. Имеет смысл убедиться, что предлежание деток правильное, их внутриутробное развитие нормальное.

Редкая акушерка согласится принимать роды двойней на дому. Стоит ли так рисковать?

Для кого-то двойня — счастье и невыразимая радость, кого-то тревожат сомнения и страх.

В любом случае пара должна понимать, что их ситуация уникальна и требует особого подхода, тщательной проработки каждого нюанса и малейшей детали. Ничто не должно быть упущено из вида.

Максимальное соблюдение врачебных рекомендаций и предписаний — гарантия успешного родоразрешения и благополучного появления на свет обоих деток.

Источник: https://vse-pro-detey.ru/rody-dvojni/

Как проходят естественные и оперативные роды двойней

Роды двойни

Еще не так давно роды естественные роды двойней составляли всего около 1,5% от общего числа родов. Широкое внедрение репродуктивных технологий привело к всплеску многоплодных беременностей, число которых в некоторых странах доходит до 30% от одноплодных.

Какие бывают двойни?

Расположение близнецов в утробе матери определяет ведение беременности и выбор тактики при родах. Существует несколько вариантов двойни:

  • монохореальная моноамниотическая – малыши располагаются в одной оболочке, делят одну на двоих плаценту; 
  • монохореальная диамниотическая – у каждого своя оболочка, но плацента одна;
  • бихореальная биамниотическая – двойня с двумя плацентами и оболочками. 

Беременность двойней требует особого внимания, так как нагрузка на организм матери в этом случае выше, чем при обычной беременности, и чаще развиваются осложнения. Есть группа специфических патологий беременности, характерных для вынашивания близнецов. Они также влияют на выбор срока и метода родоразрешения.

В какой срок рожают при двойне?

Если планирует родиться двойня, срок родов через естественные пути подходит раньше. Обычно мамочкам удается доходить до 38 недель. Два плода сильно растягивают матку, поэтому сроки вынашивания сокращаются. Учитывая это, женщине рекомендуют заранее подготовиться к поездке в роддом, сложить вещи для себя и малышей и не отлучаться на большие расстояния.

Преждевременные роды двойней происходят на сроке 32-35 недель. В такой ситуации при начавшихся регулярных схватках предлагают провести кесарево сечение, чтобы избежать осложнений для здоровья детей.

Чтобы определить риск начала преждевременных родов, в критические сроки (22-24 недели) проводят УЗИ, во время которого определяют длину шейки матки:

  • длина 34 мм говорит о возможных родах до 36 недель, 
  • длина 27 мм указывает на вероятность преждевременных родов в 32-35 недель, 
  • длина до 19 мм свидетельствует о риске ранних преждевременных родах до 32 недель. 

Двойня: естественные роды или кесарево?

Что предпочесть, когда ожидается двойня – естественные или оперативные роды? Это зависит от каждой конкретной ситуации. Самые правильные роды – через естественные родовые пути. Тем не менее, они не всегда возможны.

Операция кесарева сечения может планироваться заранее. Показания для планового оперативного родоразрешения:

  • поперечное положение первого ребенка; 
  • тазовое предлежание первого плода у первородящей; 
  • поперечное положение второго ребенка, если у медперсонала нет квалификации в выполнении поворота на ножку; 
  • перекрут пуповин у монохориальной двойни; 
  • суммарный вес детей 6 кг и более; 
  • многоводие; 
  • сросшиеся близнецы. 

Некоторые врачи считают, что при беременности монохореальной двойней оптимально провести плановое кесарево сечение. Цель операции – избежать осложнения в виде синдрома фето-фетальной гемотрансфузии, который может развиться во время родов. При этом происходит сброс крови от одного плода к другому, что приводит к гибели ребенка из-за гиповолемии и повреждения мозга.

В процессе родов могут возникнуть следующие показания для экстренного кесарева сечения:

Если первый ребенок лежит тазом вниз, а второй находится в головном предлежании, то может возникнуть такое осложнение как коллизия. При этом дети одновременно вступают в малый таз, сцепившись подбородками. Разрешить ситуацию можно только с помощью экстренной операции.

Также показанием к кесареву сечению является низкий вес детей (менее 1500 г) или низкий вес одного из детей при нормальной массе второго.

Как проходят естественные роды двойней?

Если беременность протекает нормально, дети развиваются соответственно сроку, нет противопоказаний со стороны матери, роды проходят естественным путем.

Первый период у первородящей длится до 10 часов:

  • В это время происходит раскрытие шейки с посощью схваток. 
  • Для предотвращения сдавления нижней полой вены роды двойней предлагают проводить на боку. 
  • После раскрытия на 10 см головка может пройти и опуститься в малый таз. 

Второй период начинается с присоединения потуг – это ритмичные сильные напряжения передней брюшной стенки:

  • Рождается первый ребенок, акушерка перевязывает пуповину. 
  • Потуги не прекращаются. 
  • После рождения двойни, нужно быстро осмотреть родовые пути, определить наличие разрывов, положение второго плода. 
  • Иногда вовремя родов проводят УЗИ. 
  • Вскрывают амниотический пузырь второму плоду. Малыш появляется через 5-20 минут. 

В норме в третьем периоде плацента отслаивается и выходит наружу. Проводится осмотр плаценты и оболочек, чтобы выяснить, все ли вышло или есть части, задержавшиеся в матке. Участки плаценты, оставшиеся в матке, помешают ей сократиться, что опасно гипотоническим кровотечением. Для профилактики осложнений роженице на живот кладут ледяную грелку и вводят окситоцин внутривенно.

Маме дают на руки детей еще в родзале. Очень важен первый контакт кожа к коже – во время него происходит заселение кожи малышей нормальной микрофлорой.

Первое кормление тоже происходит незамедлительно – мама сцеживает малышам первые капли ценного молозива.

Осложнения естественных родов двойней

Если у женщины нет противопоказаний для нормальных родов, ей разрешают рожать самой. Во время родов могут возникнуть различные осложнения, которые приведут к оперативному окончанию процесса рождения детей:

  • перерастяжение матки и слабость родовой деятельности; 
  • преждевременная отслойка общей плаценты или у не родившегося плода; 
  • гипотоническое кровотечение в третьем периоде родов или после них. 

Роды двойней могут протекать по естественному плану и не принести осложнений для матери и детей. В случае опасности здоровью лучше прислушаться к рекомендациям врача и закончить роды с помощью кесарева сечения.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: http://MirMam.pro/rody-dvojnej/

Роды двойни – двойной риск, двойная ответственность и двойная… радость!

Роды двойни

Многоплодная беременность отличается по своему течению от вынашивания одного ребенка. Увеличиваются риски осложнений для матери и новорожденных, роды двойни естественным путем отличаются от стандартных.

Для женщин с многоплодной беременностью корректируются графики посещения гинеколога, меняется план ведения беременности.

Шансы попасть в роддом раньше срока увеличиваются, поэтому мамы с двойней находятся под особым наблюдением.

Вероятность забеременеть близнецами

Механизм образования двойни может быть разным. Существует два основных типа близнецов:

  1. Однояйцевые – образуются от слияния одной яйцеклетки со сперматозоидами.
  2. Разнояйцевые – оплодотворились 2 ооцита, которые созрели одновременно в одном или разных яичниках.

Ученые отмечают увеличение количества близнецов. В разных странах статистика колеблется на уровне 0,7-1,5% на все роды. Установлена связь с несколькими предрасполагающими факторами:

  • возраст старше 30-35 лет;
  • большое количество беременностей;
  • наследственность;
  • пороки развития матки;
  • эффект отдачи после приема гормональных контрацептивов;
  • лечение бесплодия;
  • программы ЭКО.

Наследственность увеличивает вероятность рождения двойни, если в роду были близнецы по материнской линии. Это говорит об особенностях овуляции женщины.

Механизм образования двойни

ЭКО становится причиной многоплодной беременности из-за практики подсаживания нескольких эмбрионов для увеличения шансов их имплантации. Риск осложнений при беременности с помощью ЭКО высокий. Поэтому в программах репродуктивных технологий стараются подсаживать не более 3 эмбрионов.

Контролировать количество оплодотворенных яйцеклеток можно только при ЭКО. В остальных случаях невозможно предугадать, сколько плодов будет развиваться.

Особенности предлежания плодов и выбор тактики родов

На механизм протекания родов, выбор подходящего способа и срока родоразрешения влияет:

  • тип двойни;
  • место прикрепления плаценты;
  • пороки развития;
  • осложнения беременности.

Двойняшки могут иметь общую амниотическую оболочку, их называют моноамниотическими. При таком типе увеличивается шанс неправильного положения плодов. Иногда двойня лежит валетом, во время родовой деятельности головы детей могут зацепиться подбородками, что не позволит появиться им естественным путем, потребуется экстренная операция.

При диамниотической двойне каждый ребенок имеет свой плодный пузырь, он отграничен от брата или сестры оболочкой и собственными околоплодными водами. Возможность осложнений снижается.

Прикрепление плаценты влияет на позицию детей и выбор метода родоразрешения – естественные роды или кесарево. Плацента может быть общей на двоих младенцев, их называют монохориальной двойней.

У таких плодов часто развивается синдром обкрадывания, один из них становится донором, а второй реципиентом. Через сосудистую сеть в общей плаценте происходит сброс крови, поэтому у донора возникает задержка развития, а у реципиента происходит перегрузка сердца и формируется порок.

Таким детям тяжело родиться естественным путем, врачи в интересах младенцев делают кесарево сечение.

Место прикрепления плаценты также определяет тактику ведения родов. При низкой плацентации увеличивается риск кровотечения, а при предлежании плаценты естественные роды невозможны.

Врач сможет определить тактику ведения роженицы на последних сроках, когда положение и предлежание близнецов становится устойчивым. Обычно оба плода располагаются в матке продольно, предлежание может быть:

  • головное-головное;
  • тазовое-тазовое;
  • головное-тазовое;
  • тазовое-головное.

Реже отмечают другие варианты, иногда один плод расположен продольно, а второй – поперечно или оба могут лечь поперечно. У беременных с врожденными пороками развития матки шансы аномального предлежания увеличиваются.

Роды через естественные родовые пути проводят в случае, когда:

  • оба ребенка расположены продольно головкой ко входу в малый таз;
  • первый плод лежит головкой вниз, а второй – тазом (голова ребенка имеет больший объем, чем таз, после рождения первого младенца родовые пути максимально расширятся, для последующего не будет препятствий).

Кесарево сечение показано:

  • всем женщинам, у которых оба ребенка или первый из них расположился поперечно – повернуть их в продольное невозможно и опасно;
  • всем первородящим, у которых первый плод лежит тазом вниз (если предстоят вторые роды и нет рубцов на матке, то решение принимается с учетом других возможных осложнений).

Поперек может располагаться второй ребенок. Тактика врача зависит от опыта и оборудования роддома. После появления первого младенца, второго под контролем УЗИ поворачивают на ножку и завершают их естественным путем. Второй вариант – кесарево сечение для второго плода.

Сроки родоразрешения

Женщины с многоплодием редко вынашивают детей до 40 недель.

На какой неделе происходят роды при двойне?

По статистике многочисленных наблюдений это 36-37 недели гестации. Чем больше плодов вынашивает женщина, тем выше риск преждевременного рождения. При тройне чаще в 33 недели, а при четырех плодах – 31 неделя.

Сроки родов двойней смещаются из-за перерастяжения матки. Масса двоих детей в 35 недель может достигать 5 кг, дополнительно нужно учесть большое количество околоплодных вод. При вынашивании одного ребенка к концу беременности его масса редко превышает 4 кг, а количество амниотической жидкости составляет 1 л.

Чтобы предвидеть возможные преждевременные роды двойни, женщина чаще посещает врача на протяжении беременности. До 28 недели осмотры проводятся с частотой раз в 2 недели. После получения листка нетрудоспособности – каждые 7-10 дней.

Для преждевременных родов определены критические периоды:

  • 22-24 неделя;
  • 25-27 неделя.

В эти сроки проводится трансвагинальное УЗИ шейки матки. Во время исследования можно оценить ее длину, состояние внутреннего зева. При влагалищном осмотре это сделать невозможно.

Риск родов до срока определяют по длине шейки в соответствии с периодом гестации. При длине до 32 мм в сроке 22-24 недели есть высокая вероятность наступления родов до 36 недели.

На 33 неделе беременности шейка должна быть длиннее 27 мм.

У женщин с укороченной шейкой матки стараются продлить беременность до срока, когда дети станут достаточно зрелыми, что снижает вероятность послеродовых осложнений. Для снижения нагрузки на нижний сегмент матки применяют акушерский пессарий. По показаниям на шейку накладывают специальные швы.

По клиническим протоколам проводится дородовая госпитализация. При диамниотической двойне в роддом отправляют в 35-36 недель. Монохориальная двойня сопровождается большими рисками осложнений, беременную госпитализируют в 33-34 недели.

Как проходят нормальные роды

При правильном положении плодов роженица рожает самостоятельно. К родовозбуждению прибегают редко. В первом периоде необходимо тщательное наблюдение за сердцебиением плодов. Рекомендуется направлять женщин на госпитализацию в роддома высокого уровня, которые имеют хорошее оборудование.

Роженица должна быть постоянно подсоединена к аппарату КТГ во время схваток. Так можно контролировать реакцию сердечно-сосудистой системы детей на сокращения матки. При раскрытии шейки на 4 см можно обезболить схватки с помощью раствора Дротаверина, немного позже вводят Диклофенак.

В западных странах для комфорта матери применяют эпидуральную анестезию. Она выключает болевые ощущения, но оставляет чувство прикосновения. Пациентка способна тужиться во 2 периоде, но с меньшей болью.

Положение роженицы на кровати в предродовой палате отличается. Для снижения давления на нижнюю полую вену в первом периоде женщина лежит на боку. Не используют нетрадиционные способы:

  • стоя;
  • сидя;
  • на четвереньках;
  • в воде.

Врачи рекомендуют не оставаться дома при появлении схваток, даже если беременность доношенная. Вынашивание и рождение двойни чаще, чем одноплодная беременность, сопровождается осложнениями.

К стимуляции схваток при помощи раствора Окситоцина стараются не прибегать. Матка при многоплодии перерастянута, поэтому увеличивается риск развития осложнений. В минимальной дозировке препарат могут назначить для предупреждения гипотонического кровотечения. Но чтобы Окситоцин успел подействовать, капельницу ставят при переходе ко второму периоду родов.

Сколько длятся роды двойней, угадать нельзя. После рождения первого ребенка матке нужно время, чтобы сократиться и изгнать следующего младенца. Исторически зафиксирован случай, когда между рождением близнецов прошло несколько дней.

Но в современных больницах для снижения риска осложнений стараются уменьшить этот промежуток. Между рождением первого и второго ребенка проходит 5-20 минут.

Плацента вне зависимости от типа двойни отделяется после появления второго младенца.

Общая продолжительность у первородящих 8-10 часов. При вторых родах она сокращается до 5-6 часов. Третьи и последующие роды могут протекать стремительно и закончиться через 3-4 часа.

Какие осложнения нарушают нормальную родовую деятельность

При беременности двойней риск осложнений увеличивается в несколько раз. Некоторые из них появляются еще во время гестации и их тяжесть нарастает во время родов. Чаще всего возникают следующие состояния:

  • преждевременные роды;
  • амниотические воды отошли дородово;
  • выпадение петель пуповины или конечностей одного из плодов;
  • аномалии родовой деятельности или ее слабость;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • коллизия плодов;
  • интранатальная перфузия крови;
  • перекрут пуповин;
  • кровотечение в послеродовом периоде.

Прогнозы благополучного исхода при родах раньше срока зависят от степени зрелости плодов. У новорожденных с признаками внутриутробной задержки развития высокий риск пневмонии, внутримозгового кровотечения.

Дети помещаются в отделение реанимации для выхаживания до состояния, когда они смогут дышать и питаться самостоятельно.

У незрелых новорожденных часто происходит повреждение сетчатки, головного мозга, поэтому у них возможно развитие патологии зрения, ДЦП и других неврологических осложнений.

Роды на 34-35 неделе беременности считаются преждевременными, но они дают более благоприятный прогноз.

Показания для проведения кесарева сечения

  1. Первичная и вторичная родовая слабость развивается при большом размере живота. Мышечные волокна матки не способны нормально сократиться, поэтому схватки постепенно затухают.
  2. Отслойка плаценты может произойти у любого из близнецов.

    Причина осложнения в резком уменьшении объема матки, которое запускает естественный механизм отделения плодного места, и падении давления внутриматочного давления. Особенно это опасно при монохориальной двойне, когда дети получают питание из общего плодного места.

  3. Коллизия плодов – опасное осложнение, возникающее раз на каждых 800 многоплодных родов. Состояние может возникнуть у моноамниотической двойни, в которой первый плод лежит тазом вниз, а второй – головкой. Сначала в полость малого таза вступает тело первого младенца, а за ним – сцепившиеся подбородками обе головки.

  4. Многоводие, суммарный вес плодов больше 6 кг часто приводят к гипотоническому кровотечению, аномалиям родовой деятельности.
  5. Синдромом фето-фетальной гемотрансфузии диагностируется в период гестации на сроке после 16 недель.

    Для монохориальной двойни с таким диагнозом во время классических родов есть риск интранатальной перфузии крови. Это состояние, при котором после появления одного ребенка происходит сброс крови ко второму. Первый гибнет от острой гиповолемии, тяжелой травмы серого вещества головного мозга из-за нехватки кислорода (гипоксии).

  6. У близнецов часто встречаются короткие пуповины, которые при потугах могут натягиваться и приводить к острой гипоксии. У моноамниотической двойни пуповины иногда закручиваются между собой. Это нарушает приток крови к обоим детям, возникает острая внутриутробная гипоксия, которая заканчивается антенатальной гибелью.

    Чтобы избежать осложнений, характерных для монохориальных и моноамниотических двоен, операция проводится в сроке 33-34 недели.

  7. Особого подхода требуют сиамские близнецы, если беременность не прервали по медицинским показаниям в положенном сроке или поздно диагностировали это состояние.

Статья по теме: Многоплодная беременность

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/rody-dvojni.html

Роды двойни – естественные и кесарево, как происходят

Роды двойни

Прекрасное чувство ожидания близнецов сменяется тревогой за исход родов. Беспокойство оправдано. Многоплодная беременность и роды двойни сложнее, поэтому необходимо знать особенности их протекания.

Как получаются двойни?

Появление близнецов – интригующее всех событие. Последние пару десятилетий число случаев рождения сразу двух малышей возросло. Запланировать такую беременность невозможно. Существуют определенные предпосылки для зачатия двойни.

  1. Наследственность – весомый фактор. Разузнайте о рождениях двойни у родственников. Положительный результат – вероятность многоплодной беременности в семье. Существует теория, научно не доказанная: рождение двойни проявляется через поколение, от бабушки к внучке. Если мать имеет близнеца, то шансы беременности двойней высоки. Если отец имеет двойняшку, то его дочь способна получить многоплодную беременность. Высокая генетическая предрасположенность по женской линии. Мать, родившая двойню, способна снова подарить 2 близнецов.
  2. Возраст роженицы на момент беременности. Максимальный пик – 35 лет.  Вероятность естественного рождения близнецов по сравнению с 18-летними увеличивает в 6 раз. Особенность рождения двойни характеризуется выработкой гормонов.  Она увеличивается с возрастом. Биологические вещества обеспечивают созревание зиготы. Повышается возможность образования сразу 2 яйцеклеток, готовых оплодотвориться. В 40 лет возможность беременности близнецами сводится к нулю.
  3. Гинекологическое лечение. Пороки матки, терапия от бесплодия влияет на способность забеременеть двойней. Назначенные препараты стимулируют работу яичников, приводят к созреванию нескольких яйцеклеток.
  4. Искусственная беременность (ЭКО). Благоприятный исход процедуры по внедрению оплодотворенных яйцеклеток способен привести к появлению ребенка. Данная технология изначально предполагает стимуляцию зачатия. Установлено, что каждая 4-я пара родителей имеет возможность выносить двойню под пристальным вниманием врачей.
  5. Функционирование организма. Вероятность появления беременности двойней происходит раз каждые 200 циклов месячных. Способность родить двойню увеличивается у женщин с циклом 21 день.
  6. Сезонность. Работа половых гормонов увеличивается весной. Световой день удлиняется. Солнце начинает пригревать, стимулируя выработку гонадотропина. Поэтому летом рождение близнецов выше, чем зимой.
  7. Противозачаточные лекарства. После окончания курса отдохнувший организм работает сильнее, выдавая реакцию в виде наступления беременности, рождения двойни.
  8. Питание – малозначимый фактор. Однако, употребление продуктов, увеличивающих половую активность, может сыграть роль в наступлении беременности и рождении близнецов.

Необходимая подготовка

Волнение за исход родов двойни наступает после сообщения важного известия. УЗИ на 7-12 неделе беременности показывает 2 ребенка. Будущей маме необходимо готовиться все 9 месяцев, чтобы двойня появилась на свет здоровой, роды были естественные. Что это значит?

  • Постоянное наблюдение врача. Пропускать явки в поликлинику запрещено. Необходимо слушать советы доктора, проходить необходимые исследования, выполнять рекомендации. Беременные двойней чаще страдают от отеков. Появляется ранний токсикоз, длящийся намного дольше.
  • Основная задача беременной – обеспечение близнецов необходимым количеством витаминов, питательных элементов  в течение беременности. Понадобится усиленный рацион питания. Включите в него все необходимые продукты по рекомендации вашего врача. Свежие, качественные блюда обязательны.
  • Понадобится колоссальный запас энергии при естественных родах двойни. Набрать резерв поможет полноценный сон, отдых, позитивный настрой. Нервничать, расстраиваться при беременности нельзя. Берегите себя и своих будущих детей.
  • Психологическая подготовка. Эмоциональный настрой будущей мамы играет первостепенную роль. Общение с успешно прошедшими рождение двойни родителями прибавит вам уверенности. Курсы для беременных дадут полезную информацию.
  • Обсудите с врачом метод рождения близнецов на сроке 32 недель беременности: роды двойни естественным путем или кесарево сечение. Возможен и первый, и второй вариант.
  • Особое внимание бюджету. Конечно, расходы увеличатся.

Опытный врач уже на гинекологическом осмотре при беременности способен сообщить о двойне. Признаки – большой рост матки.

Естественное рождение близнецов потребует больше сил. Настроившись на серьезную подготовку при беременности, вы обязательно справитесь.

Как рожают двойню

Благополучное протекание беременности, отсутствие отклонений в развитии близнецов, отличное самочувствие женщины определяет способ рождения. Но окончательное решение принимает доктор. Он сообщает женщине о возможных трудностях, о том, естественные роды будут у нее или рожать самой не рекомендуется.

Этапы естественных родов

Роды двойни, проходящие естественным путем, состоят из нескольких периодов:

  1. Признаки начала процесса. Они схожи с особенностями рождения одного ребенка.
  • Учащение мочеиспускания, особенно ночью.
  • Опускание живота.
  • Простреливающая боль поясницы, лобка.
  • Семенящая медленная походка. Подниматься становится труднее.
  • Одышка.

Наличие предвестников свидетельствует о начале естественных родов.

  • Шейка раскрывается. Появляются сильные сокращения внизу живота, боль в спине, лобке. Оптимальное раскрытие – 10 см.
  • Отхождение пробки, околоплодных вод.
  • Нарастание интервалов между схватками. Они становятся сильнее. Помогает уменьшить боль массаж, правильное дыхание.
  1. Потуги – завершающий этап рождения ребенка при естественном способе. В это время понадобится много сил. Необходимо слушать врачей, выполнять их указания. Рождается первый ребенок. Второй близнец чувствует место, освободившееся в матке. Его положение способно измениться. Врачи могут вскрыть следующий околоплодный пузырь для естественного рождения. Разница между появлением на свет близнецов составляет от 5 до 30 минут. Реже бывают исключения в большую сторону. Матке после рождения первого ребенка необходимо снова прийти в тонус.
  1. Появление плаценты – неотъемлемая часть естественных родов.
  • Происходит через 30 минут после родов.
  • Малышей прикладывают к груди, вызывая сокращение матки. Послед идет быстрее. Стимулируется выработка молока, сосательные рефлексы ребенка. Дети успокаиваются.
  • Продолжаются слабые схватки.
  • Неонатологи осматривают близнецов.

Время естественных родов при двойне до 12 часов у первородящих.  Второй раз удается справиться менее чем за 7 часов.

Кесарево сечение

Рождение близнецов – всегда непредсказуемый процесс, загадка природы. В любой момент способны возникнуть предпосылки к кесареву сечению.  Не стоит пугаться такого назначения, пусть и планировался естественный способ рождения.  Врачи готовы к такому повороту событий.  Естественные роды двойни случаются реже кесарева сечения, поскольку риски велики.

  • Предлежание младенцев. Нахождение одного ребенка головой вниз, а другого – валетом. Когда первый малыш родится, матка освобождается. Брат или сестра чувствуют это и могут изменить позицию. Кесарево сечение способно помочь второму близнецу родиться.
  • Гипоксия.
  • Слабость родовой деятельности.
  • Слишком маленький (до 1500 кг) вес ребенка.
  • Большой показатель веса (за 3500 кг).
  • Сцепление младенцев – осложнение многоплодной беременности.
  • Проводимое ранее кесарево сечение.
  • Показания жизнеспособности детей в родах (отслойка плаценты, кровотечение, обвитие пуповиной).

Преждевременные роды

Беременность двойней предполагает, что роды начнутся ранее обычного появления ребенка. Важно знать сроки, когда проявляется патология или естественная норма.

Заранее соберите вещи в родильный дом, никуда не уезжайте. Рождение ребенка настолько непредсказуемый процесс, что он способен начаться в один миг.

Процесс, начавшийся на сроке от 22 до 35 недель беременности, – преждевременные роды. Требуется срочная госпитализация, внимание докторов. Один ребенок может быть не полностью готов к рождению. Другие возможные проблемы: маленький вес деток, отклонения в развитии. В практике выхаживают ребенка с весом менее 500 грамм.

Угроза преждевременных родов существует в следующих случаях.

  • Тянущие боли поясницы, живота.
  • Повышенный тонус матки.

Преждевременные роды возникают на фоне любых неблагоприятных факторов. Плохое питание, стресс, инфекции могут запустить процесс рождения ребенка. Поэтому стоит отдыхать. Беременность способна ухудшить состояние каждого ребенка. Преждевременные роды чреваты осложнениями.

На сроке от 35 до 36 недели беременности уже могут быть естественные роды двойни. Женщине рекомендуют лечь в больницу, собрать сумки, предупредить родственников. Будущая мама должна быть готова психологически к началу рождения двойни.

37-я неделя беременности – вероятный срок рождения двойни. При нормальном течении беременности дети показывают хороший балл по шкале Апгар. До 38-й недели дохаживают реже.

Некоторым женщинам выпадает рожать двойню в третий раз. Здесь требуется особое внимание врачей, ведь процесс рождения близнецов в таком случае способен занять менее 3 часов.

Типы близнецов

Существуют такие классификации:

  • Количество – двойня, тройня по возрастанию.
  • Пол – однояйцевые, дизиготные близнецы. Первый тип происходит из одной яйцеклетки, делящейся на 2. Второй – из двух зигот.

Однояйцевые близнецы получаются в результате деления зиготы. Малыши – точная копия друг друга с незначительными отличиями. Один пол, группа крови. Идентичный фенотип, набор генов. Близнецы могут быть зеркальными.

Особенность зависит от времени разделения зиготы. Поздний срок определяет точное копирование. Первый ребенок – правша, второй – левша. Отпечатки пальцев схожи, детали различны. Один ребенок может быть крупнее другого.

При нормальном питании матери в период беременности близнецы способны сравнять показатели.

Ученые говорят, что у зеркальных близнецов мозг работает одинаково, схож ритм сердца.

Дизиготные близнецы. В зачатии двойни участвуют разные сперматозоиды и яйцеклетки. Генотип ребенка совпадает до 50%. Двойняшки могут быть разнополыми. Похожи как братья и сестры.

УЗИ информирует о виде близнецов. Однако, бывают ошибки в определении пола ребенка. Удостовериться окончательно возможно только после родов. Ученые установили – вперед рождается более отстающий в показателях ребенок.

Займитесь серьезной подготовкой к родам двойни. Сделайте все возможное для здоровья будущих детей. Такой подарок судьба преподносит редко.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://supermams.ru/rody-dvojni.htm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.