Самое важное про рубец на матке

Содержание

Рубец на матке

Самое важное про рубец на матке

Рубцы на коже являются серьёзным косметическим дефектом, рубец на матке невиден, но он способен создать намного больше проблем, чем грубо зажившее повреждение кожного покрова. Что такое соединительнотканный тяж на матке или другими словами рубец?

Он может сформироваться в результате оперативного вмешательства или неправильно проведённой диагностики. До определённого момента патология не дает о себе знать. Проблемы обычно начинаются в период гестации и родов, когда высока вероятность разрыва рубцовой ткани.

Поэтому очень важно вовремя оценить рубец с помощью гистерографии, гистероскопии, УЗИ тазовых органов. Сразу стоит сказать, что рубцы на шейке матки намного безопаснее чем на её стенках.

  • 1 Обследование
  • 2 Причины
  • 3 Виды
  • 4 Разрыв
  • 5 Осложнения

Обследование

Гистерография поможет рассмотреть, где находится матка. Чаще всего при таком обследовании обнаруживается, что из-за рубца матка значительно сместилась вперёд. Там где находится рубец могут быть выявлены различные дефекты, в том числе истончение и зазубренность его контуров по внутренней поверхности.

Гистероскопия позволяет хорошо изучить и оценить поверхность рубца. Благодаря ей можно обнаружить области истончения миометрия. В некоторых местах рубец может становится более плотным и имеет белый цвет при сильном разрастании соединительной ткани.

При проведении УЗИ хорошо видно, что рубец имеет неравномерный контур, который периодический прерывается. Миометрий в местах, где расположен рубец, обычно истончен. Что врач видит большое количество гиперэхогенных включений.

Если рубец на матке оставлен после предыдущего родоразрешения методом кесарева сечения, то в идеале его ширина не должна превышать 3 мм. Миометрий в области рубца на матке должен соответствовать норме, тогда роды могут пройти без осложнений.

Полученные таким способом данные позволяют правильно подготовить женщину к будущей беременности, определить степень риска при вынашивании ребёнка и последующих родах.

Женщинам, имеющим рубец на стенке матки, каждые десять дней проводят контрольное УЗИ, начиная с 24-25 неделе гестации, это необходимо, чтобы проконтролировать состояние рубца. Одновременно с этим проводят допплерографию плацентарного кровотока для определения объёма поступления крови и питательных веществ к плоду.

Если рубец может разорваться, при наступлении родовой деятельности с помощью наружного акушерского осмотра выясняют, какую форму имеет матка и какова её сократительная активность. При необходимости пациентку отправляют на консультацию к врачу хирургу и урологу.

К сожалению, избавиться от рубца нет никакой возможности, поэтому врачи при ведении беременности постоянно следят за его состоянием. Если есть риск расхождения шва, проводят оперативное родоразрешение.

Причины

Такая патология стала достаточно распространенной, с ней сталкивается до 9 процентов женщин. Очень часто причиной образования рубца на матке становятся роды, проведённые с помощью кесарева сечения. Эта операция всегда завершается ушиванием места разреза. Эта самая распространённая причина образования рубцов на матке.

Другой причиной образования рубца может стать оперативное лечение миомы матки. Современная медицина дошла до такого уровня, который позволяет не только излечивать данную патологию, но и даёт возможность женщине иметь детей, так как матка теперь не удаляется вместе с опухолью.

Подобный рубец может сформироваться при лечении внематочной беременности. Такой же рубец может образоваться после удаления рудиментарного рога двурогой матки. Реже происходит разрыв матки при родах. В этом случае речь идёт о сохранении органа. Разрыв ушивается, а на его месте образуется рубец.

При выполнении таких манипуляций как выскабливание и аборт может произойти перфорация матки. Рубец на месте повреждения так же образуется, но уже небольшого размера.

Виды

С образованием рубца восстанавливаются серьёзные повреждения тканей. Заживление травмированного участка происходит одним из двух способов. Путём реституции, когда происходит полное заживление. Путём субституции, когда происходит неполное заживление.

При первом способе на месте раны разрастаются гладкомышечные волокна миометрия. При втором способе окончательное зажившее происходит с образованием грубых пучков соединительной ткани очагами гиалинизации.

Самые грубые рубцы возникают на фоне воспалительных процессов эндометрия, который может развиться в послеродовой период. Полностью процесс формирования рубца длится около двух лет.

Гинекологами разработана специальная система классификации рубцов на матке.

Состоятельные рубцы — отличаются особой эластичностью. Они образованы волокнами миометрия. Такой итог рубцевания является наиболее благоприятным. Изменённый участок матки способен к сокращению, при необходимости, например, во время беременности он может растягиваться. Данный тип рубцов способен выдерживать повышенные нагрузки.

Несостоятельные рубцы — не обладают эластичностью, так как создаются соединительнотканными, недоразвитыми мышечными волокнами. Во время схваток они не могут сокращаться и при большой нагрузке разрываются.

При подготовке женщины к родам обязательно учитывается расположение рубца. Он может находится в разных частях матки: в нижнем сегменте, теле. Иногда рубцовая ткань располагается в области шейки граничащей с внутренним зевом.

Разрыв

Нарушение целостности рубца при родах протекает менее остро, чем это бывает при первичном разрыве матки. У некоторых женщин разрыв рубца остаётся незамеченным. При угрозе разрыва пациентка может ощущать боли в эпигастральной области. Интенсивность неприятных ощущений может изменяться. Иногда боль может ощущаться в нижней части живота и пояснице.

При нарастании угрозы повышается тонус матки, а из влагалища могут появиться кровянистые выделения. Ощупывание живота сопровождается усилением боли. Из общей симптоматики можно отметить появление слабости, головокружение.

Разрыв рубца может произойти как во время беременности, так и во время родов. В обоих случаях симптоматика примерно одинаковая. При нарушении целостности матки из-за разрыва рубца схватки и потуги могут как увеличиться, так и ослабнуть.

Иногда схватки могут стать частыми и неритмичными. После разрыва схватки могут совсем прекратиться. Движение плода к выходу может значительно замедлиться. После рождении ребёнка появляются симптомы внутриматочного кровотечения, если разрыв рубца произошёл с последней потугой.

Из-за рубцовых изменений матки область прикрепления плаценты может отличаться от тех, что считаются нормальными. Подобное аномальное расположение плаценты не может не отразиться на состоянии плода.

Из-за низкого расположения, нарушения предлежания, более плотного крепления, приращения, а так же врастания и прорастания может развиться гипоксия плода. При большой площади рубцовой ткани появляется угроза отслойки плаценты, в результате может произойти самопроизвольный аборт и начаться преждевременные роды.

Поэтому рубцовые изменения на стенках матки являются серьёзной угрозой для плода. Некоторые осложнения, возникшие по причине разрыва рубца, могут привести к гибели плода. Разрыв матки может сопровождаться массовой кровопотерей, ДВС-синдромом, гиповолемическим шоком.

Осложнения

Лечение рубцов на матке не проводится, поэтому все усилия врачей направлены на обеспечение нормального развития плода и проведения безопасных родов. Во многом тактика врачебной помощи зависит от состояния рубца. В первую очередь при наступлении беременности определяют место прикрепление плодного яйца и его расположение относительно рубца.

В случае, если плодное яйцо прикрепилось к рубцовой ткани, женщине рекомендуют сделать аборт, так как риск гибели плода очень высок. При отказе от прерывания беременности ведётся строгий контроль за течением беременности.

При нормальном состоянии рубцовой ткани может быть принято решение о естественных родах, особенно если беременность проходила без осложнений, а плацента находится в хорошем состоянии. Особое внимание обращается на предлежание которое должно быть головным.

В этом случае подготовка к родам начинается с 37-38 недели. В условиях стационара проводится весь комплекс обследований. В профилактических мерах назначаются спазмолитики, антигипоксические и седативные препараты, средства для улучшения фетоплацентарного кровотока.

Если рубец на матке расположен продольно, то вероятность его разрыва при родах очень высока, соответственно поперечные рубцы расходятся намного реже. При наличии у женщины сразу нескольких рубцов, вопрос о естественных родах полностью отпадает. Такие роды проходят только с помощью кесарева сечения.

Роды естественным путём не проводятся при пластике матки после устранения дефектов её строения. При несостоятельности рубца на матке женщине так же будет предложено оперативное вмешательство при родоразрешении. Под признаками несостоятельности рубца понимают преобладание в его структуре грубоволокнистой соединительной ткани.

Ещё два вида патологии не позволят женщине родить естественным путём при наличии рубца на матке. Это клинически узкий таз и патология плаценты. При узком тазе матка испытывает на себе сильные нагрузки, которые могут привести к разрыву рубца. При нахождении плаценты в области рубца, рожать ребёнка самостоятельно так же опасно.

Секс с рубцом на матке абсолютно безопасен. При соблюдении всех мер безопасности рождение ребёнка при наличии рубца на матке вполне возможно. Определить, как будут проходить роды у женщины, имеющей рубцовые изменения на стенке матки, можно только после тщательного обследования и постоянного наблюдения. Поэтому будущая роженица должна регулярно посещать врача и выполнять все его предписания.

Источник: https://uterus2.ru/disease/na-matke-rubets.html

Рубец на матке после кесарева сечения: толщина и норма, фото, в том числе при беременности

Самое важное про рубец на матке

Восстановление после родов часто бывает непростым, даже если они проходили естественным путём. После кесарева сечения к различным послеродовым проблемам добавляются послеоперационные, главная из которых — рубец на матке.

В ходе операции рассекается брюшная полость и сам мышечный орган. Процесс же заживления тканей не всегда протекает нормально. Состояние же рубца имеет особое значение для женщин, планирующих повторно забеременеть после кесарева.

Что представляет собой рубец на матке после кесарева

Рубец на матке — это образование, которое состоит из волокон миометрия (верхний мышечный слой) и соединительной ткани. Он возникает в процессе рассечения органа с последующим восстановлением его целостности путём зашивания.

Сегодня при кесаревом сечении чаще всего практикуется поперечный разрез в нижней части матки. В этом сегменте минимум кровеносных сосудов, что способствует скорейшему заживлению.

За счёт использования современных синтетических рассасывающихся нитей края раны долго фиксируются, что также важно для формирования правильного рубца.

На современном этапе чаще всего практикуется поперечный разрез в нижней части матки

Заживление шрама на матке после кесарева проходит ряд этапов:

  1. Формирование первичного шва ярко-красного цвета, имеющего чёткие края. Женщине при этом очень больно двигаться (первая неделя).
  2. Уплотнение шрама: он бледнеет и болит уже меньше (последующие три недели).
  3. Цвет рубца становится бледно-розовым, он практически не заметен, приобретает эластичность за счёт выработки коллагена (в течение года после операции).

Это нормальный ход регенерации — при этом образуется рубец, который называется состоятельным.

Он может хорошо сокращаться и растягиваться (что очень важно при последующей беременности и родах), поскольку состоит из гладкой мускулатуры и узкой прослойки соединительной ткани. В таком шраме присутствуют сосуды крупного и среднего размера.

В медицинской практике отмечаются редкие случаи полной ремускулизации маточного рубца, когда его даже не удаётся обнаружить. Конечно же, это идеальный вариант для предстоящей беременности и родов.

При неблагоприятном исходе заживления образуется несостоятельный рубец (это часто бывает при продольном разрезе). Он неэластичен, не способен сокращаться, поскольку состоит большей частью из соединительной ткани (мышечная же недоразвита).

Шрам может иметь утолщения и вдавления (ниши), отёки, кровеносные сосуды в нём сплетаются в хаотичную сетку. В процессе роста матки при беременности такой рубец неизбежно истончится и даже может порваться. Причём остановить этот процесс невозможно. Несостоятельный рубец имеет определённые параметры толщины — более 1 см либо менее 3 мм.

Вообще, человеческий организм не очень хорошо приспособлен к регенерации. В ответ на какие-либо повреждения прежде всего реагируют фибропласты — клетки, закрывающие дефект соединительной тканью вместо исходной. Однако эта ткань не способна полноценно заменить мышечную, например, в матке.

Клетки миометрия (верхний мышечный слой матки) делятся с меньшей скоростью, чем фибропласты, поэтому при разрезе в месте фиксации краёв неизбежно образуется рубец.

Факторы, приводящие к несостоятельности рубца

Риск образования патологического шва после кесарева увеличивают следующие факторы:

  1. Экстренное проведение операции.
  2. Недостаточное соблюдение асептических и антисептических правил в процессе рассечения и зашивания. Инфекции же негативно влияют на процесс заживления.
  3. Серьёзные кровопотери в ходе операции.
  4. Значительная травматизация матки, переход разреза в разрыв (тогда рубец может затронуть и шейку матки).
  5. Внутриматочные манипуляции после кесарева сечения в течение года (особенно выскабливание сгустков крови или аборт таким методом).

Любые внутриматочные манипуляции в первый год после кесарева пагубно сказываются на состоянии и качестве рубца

Особенности ведения беременности и родов

Прежде всего, женщина всегда должна стараться родить самостоятельно: ведь сегодня многие будущие мамы выбирают оперативное родоразрешение, даже если к нему нет прямых показаний.

После проведения хирургического вмешательства следующую беременность можно планировать только через два года. Не стоит и слишком затягивать — более четырёх лет, поскольку рубец на матке с годами ещё больше утратит эластичность.

Беременеть нужно планово, тем более если у женщины остался шрам на матке после кесарева сечения

На этапе планирования женщине необходимо комплексное обследование с целью полной диагностики состояния рубца.

Ведь его несостоятельность может повлечь за собой различные осложнения — патологии протекания беременности:

  1. Врастание в соединительную ткань ворсинок хориона и последующее приращение плаценты.

    Если эмбрион прикрепляется непосредственно на область рубца, то гинекологи часто рекомендуют женщине прервать беременность (обычно вакуумным способом).

  2. Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке, угроза прерывания беременности, преждевременные роды.

  3. Неправильное расположение плаценты: низкое, краевое либо полное предлежание.
  4. Большая кровопотеря в родах.
  5. Разрыв матки.

Фотогалерея: осложнения при беременности и родах, связанные с рубцом на матке

Рубец на матке нередко влечёт за собой аномальное прикрепление плаценты Рубец на матке может привести к большой кровопотере при родах Из-за разрыва плод может полностью или частично выйти в брюшную полость женщины

Разрыв матки — наиболее тяжёлое осложнение беременности, которое может спровоцировать рубец. Этому опасному состоянию предшествуют такие тревожные симптомы:

  1. Напряжение мышц матки.
  2. Аритмическое сокращение матки.
  3. Боль при прикосновении к животу.
  4. Сбои в сердечном ритме плода (из-за кислородного голодания).

Непосредственно на разрыв органа указывают следующие признаки:

  1. Резкая и сильная боль в области матки.
  2. Снижение у беременной артериального давления.
  3. Рвота.
  4. Остановка родовой деятельности (если разрыв происходит в процессе родов).

При разрыве матки женщине необходима срочная операция кесарева сечения.

Конечно, многих женщин интересует, возможны ли естественные роды после кесарева сечения при наличии рубца на матке. Это вполне реально при нескольких благоприятных обстоятельствах (одновременно):

  1. Женщина перенесла в прошлом только одно кесарево сечение.
  2. Плацента удачно расположена — вне области рубца.
  3. Нет сопутствующих заболеваний — показаний к кесареву сечению.
  4. Правильное головное расположение плода.

В начале таких естественных родов женщине показан приём спазмолитиков, седативных препаратов, а также средств против гипоксии у плода, улучшающих фетоплацентарный кровоток. Родоразрешение, как правило, проходит долго, поскольку вести их следует очень бережно, без каких-либо стимулирующих препаратов.

Если шейка матки будет раскрываться медленно, без внешнего вмешательства, то риск разрыва макти будет минимален. Также постоянно контролируется состояние плода и создаются условия для проведения в случае необходимости экстренного кесарева сечения.

При определённых обстоятельствах естественные роды после кесарева вполне возможны

Существует ряд противопоказаний, когда при наличии рубца на матке естественные роды невозможны:

  1. Продольный разрез. Вероятность расхождения в этом случае довольно высокая.
  2. Женщина перенесла в прошлом два и более кесарева сечения.
  3. В прошлые роды был разрыв матки.
  4. Рубец несостоятельный с преобладанием соединительной ткани.
  5. У роженицы узкий таз: нагрузки при прохождении плода могут спровоцировать разрыв (особенно, если при этом плод крупный).

Методы диагностики

На сегодняшний день существует ряд диагностических методов, способных определить состояние рубца на матке ещё на этапе планирования беременности, что, конечно же, способствует уменьшению процента неблагоприятного исхода вынашивания:

  1. Ультразвуковое исследование.

    Определяет толщину рубца, соотношение в нём мышечной и соединительной ткани, имеющиеся ниши и утолщения. УЗИ оптимально сделать дважды. Первое — сразу после окончания менструации (4–5 день цикла). Эндометрий в это время ещё очень тонкий, и можно хорошо оценить находящуюся под ним ткань. Второе же исследование проводится на 10–14 день.

    Если по УЗИ поставлен диагноз «несостоятельность рубца», то назначаются дополнительные процедуры — гистерография и МРТ.

  2. Рентгеновская гистерография даёт возможность исследовать рельеф рубца. В матку вводится специальное средство, которое поглощает рентгеновские лучи. В итоге получается контурный рисунок полости органа.

  3. МРТ позволяет оценить состоятельность, эластичность шрама, выявить в нём процент соединительной ткани.

Ультразвуковое исследование может определить несостоятельность рубца

Хирургическое лечение несостоятельного рубца в матке

Если женщине, планирующей беременность, поставлен диагноз «несостоятельный рубец», это ещё не является преградой к вынашиванию ребёнка. Возможна хирургическая операция (пластическая), цель которой — иссечение рубцовой ткани с наложением новых швов.

Не существует медикаментозных либо каких-либо других схем устранения несостоятельного рубца на матке.

Операция выполняется открытым методом, поскольку матка расположена за другими внутренними органами. К тому же это позволяет оценить степень кровотечения, а оно неизбежно при хирургическом вмешательстве, тем более что матка имеет очень хорошее кровообращение. В процессе операции хирург иссекает всю соединительную ткань, а затем сшивает мышцы послойно.

Что касается метода лапароскопии, то с его помощью трудно проконтролировать количество потерянной крови, сложно сшить стенки матки.

Однако в московском центре клинической и экспериментальной хирургии практикуются такие операции (их разработчик — Константин Пучков, доктор медицинских наук, профессор, директор данного центра). Причём в ходе одной операции возможно не только скорректировать рубец, но и, например, удалить миому матки.

Достоинством метода является минимальное повреждение тканей, отсутствие шрама на коже женщины и быстрая реабилитация.Лапароскопический метод минимально повреждает ткани

Терапия после операции включает в себя приём антибактериальных и гормональных лекарств. В первые дни после хирургического вмешательства может повыситься температура тела, женщина часто ощущает боль в области матки. Нормальными являются небольшие кровянистые выделения из половых путей продолжительностью 6–12 дней.

Если операция была открытой, то мыться пациентке можно только после снятия наружных швов. Во время нахождения в госпитале шов обрабатывают антисептическим раствором.

Перед выпиской из стационара обязательным является УЗИ: оно позволяет оценить процесс заживления. Процедура будет проводиться и далее через определённые временные промежутки.

В течение двух лет после пластической операции должен сформироваться новый состоятельный рубец, и женщина сможет безопасно выносить и родить малыша. Планирование беременности лучше согласовать с лечащим врачом, которые подтвердит хорошее качество рубца.

Какие патологии может спровоцировать рубец на матке

Рубец на матке после кесарева опасен не только осложнениями беременности, но и последующим развитием гинекологических заболеваний. Прежде всего, речь идёт об эндометриозе: это разрастание ткани, которая своим строением схожа на ткань полости матки.

Однако развивается она за пределами эндометрия — клетки прорастают в мышцы, слизистые оболочки, клетчатку, кожные покровы, даже в кости. Эндометриоз способен стать злокачественным: в результате может развиться рак матки.

У определённого процента женщин рубец на матке провоцирует такое заболевание, как эндометриоз

Механическое вмешательство в маточную полость провоцирует развитие эндометриоза в 33, 7% случаев.

На прогрессирование заболевания влияет гормональный фактор — нарушение баланса эстрогена и прогестерона в женском организме (избыток первого при недостатке второго). Наиболее распространённые признаки патологии: нарушение цикла, обильные и болезненные менструации, выделения коричневого цвета в начале и в конце месячных, головные боли, тошнота, иногда обмороки.

После кесарева сечения на матке неизбежно остаётся рубец. После заживления он может оказаться несостоятельным — мышечная ткань изменяет свою структуру и не в состоянии хорошо растягиваться при последующей беременности.

В таких случаях в процессе вынашивания ребёнка могут возникнуть серьёзные проблемы.

Поэтому женщинам, перенёсшим кесарево, нужно тщательно обследовать матку на этапе планирования беременности и при необходимости пройти через пластическую операцию для образования полноценного рубца.

  • Лариса Морозова
  • Распечатать

Источник: https://orebenke.info/posle-rodov/oslozhneniya-posle-rodov/rubets-na-matke-posle-kesareva.html

Беременность и роды при наличии рубца на матке

Самое важное про рубец на матке

Многие женщины, при наличие рубца на матке, опасаются беременеть. Оправдан ли такой страх? Повреждение матки при родах, абортах и других вмешательствах устраняется оперативным путем — накладываются швы. После заживления образуется рубец — нарост из соединительной ткани, которая со временем заменяется мышечной.

Его состояние имеет значение для протекания последующей беременности и родовой деятельности. Если у женщины родовая деятельность закончилась посредством кесарево сечения, то беременеть рекомендуется не раньше, чем через 2-3 года. Заживший рубец осматривается гинекологом при планировании последующей беременности или уже после зачатия.

Различают 2 его состояния — полноценный и неполноценный. Состоятельным или полноценным считается тот, что при пальпации не вызывает болевых ощущений и практически не выделяется. Неполноценный или несостоятельный — еще сильно ощущается и вызывает дискомфорт при осмотре гинекологом.

Если произошло зачатие, а при осмотре обнаружилась несостоятельность рубца — это грозит некоторыми осложнениями, поэтому лучше проходить обследование до очередной беременности.

Факторы риска при наличии рубца и возможные осложнения

Рубец на матке, если он зажил полностью и ткань успела восстановиться, ничем не угрожает ни матери, ни ребенку.
Несостоятельный рубец может вызвать:

  • Выкидыш на любом сроке.
  • Патологию формирования и функций плаценты.
  • Разрыв по старому шву.

Чтобы беременность и роды прошли удачно, важно дождаться полного заживления рубца, а так же выбрать для родов хороший медцентр.

Особенности беременности с рубцом на матке

Несмотря на то, состоятельный рубец или нет, на протяжении всей беременности за будущей матерью ведется строгое наблюдение. При каждом плановом осмотре, гинеколог ощупывает рубец и проводит ультразвуковое исследование.

На 35 неделе полностью анализируется состояние беременной, предполагаемые размер и вес малыша, расположение плода и плаценты. Принимается решение о том, каким способом будут проходить роды.

Так же предлагается госпитализация за несколько недель до родоразрешения.

Особенности ведения родов с рубцом на матке

В большинстве случаев беременным женщинам с рубцом на матке рекомендуется кесарево сечение. На современном этапе, когда существуют препараты, усиливающие восстановление клеток и пластические швы, возможный вариант естественных родов.
Показания к естественному родоразрешению:

  • Наличие одного состоятельного рубца.
  • Рубец находится в нижней части матки.
  • Беременность протекает нормально.
  • Предыдущий ребенок полностью здоров.
  • Подтверждение УЗИ о нормальном состоянии матки.
  • Некрупный плод.

Показания к родовой деятельности посредством оперативного вмешательства при рубце на матке:

  • Продольный шов.
  • Третьи или четвертые роды по счету.
  • Крупный ребенок.
  • Неправильное предлежание.
  • Ультразвуковое исследование показывает несостоятельность рубца.
  • Плацента располагается на рубце или очень низко.

В одном и втором случае роды проходят под наблюдением специалистов, после акушеры тщательно осматривают состояние матки под наркозом.

Разрыв матки по старому рубцу

Если беременность проходила нормально, то вероятность осложнений во время родов сводится к нулю. Однако остается опасность расхождения тканей по старому шву как во время вынашивания плода, так и родов.

Все зависит от вида рубца и его состояния на момент беременности. Разрыв по старому шву происходит чаще при вертикальном рубце. Такой делали в былые годы при кесаревом сечении, сейчас применяется он только в экстренных случаях.

На современном этапе при кесаревом сечении в основном используется горизонтальный разрез, который редко расходится после заживления во время последующей беременности.

Если разрыв все же случается при вынашивании плода, то необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, существует реальная угроза жизни матери и ребенка. Определить его можно по таким симптомам:

  • Сильная боль на месте старого шва.
  • Образование над лобком под кожей твердой округлости (голова плода может пролезть в образовавшуюся брешь).
  • Болевые ощущения в брюшной полости.

Во время родов подключаются еще такие признаки:

  • Ребенок начал выходить и резко вернулся назад.
  • Пропали схватки или стали слабее.
  • В момент затихания схваток сильная боль продолжается.
  • Меняются показатели сердечного ритма плода.

Иногда разрыв во время родовой деятельности может произойти незаметно. Поэтому ведется наблюдение во время и тщательный осмотр после родов. Рубец на матке не лишает женщину возможности выносить и родить здорового ребенка. Важно планировать последующую беременность и проходить тщательные исследование еще до зачатия.

Сервис расчета
точной даты родов

рассчитать

Контролируй вес
во время беременности

подробнее

Рассчитать день овуляции
по календарю.

рассчитать

Подробный календарь
по неделям

смотреть

Источник: https://40-nedel.ru/1330-Kak-vliyaet-rubec-na-matke-na-rody-i-beremennost.html

Причины рубца на матке

Рубцевание маточной стенки происходит после различных травматических воздействий. Наиболее распространенными причинами замещения мышечных волокон миометрия рубцовой тканью являются:

  • Кесарево сечение. Плановое или экстренное родоразрешение хирургическим путем завершается ушиванием разреза. На сегодняшний день это наиболее распространенная причина возникновения рубцов на матке.
  • Гинекологические операции. Рубцовая ткань в стенке матки формируется после миомэктомии, тубэктомии при внематочной беременности, реконструктивной пластики с удалением рудиментарного рога двурогой матки.
  • Разрыв матки в родах. Зачастую при разрыве тела или шейки матки с переходом за внутренний зев принимается решение о сохранении органа. При этом рана ушивается, а после ее заживления формируется рубец.
  • Повреждение при инвазивных манипуляциях. Прободением стенки матки может завершиться хирургический аборт, диагностическое выскабливание, значительно реже — эндоскопические процедуры. После такого повреждения рубец обычно бывает небольшим.
  • Травма живота. В исключительных случаях целостность маточной стенки нарушается при проникающих ранениях брюшной полости и малого таза во время ДТП, несчастных случаев на производстве и пр.

Формирование рубца на матке — естественный биологический процесс ее восстановления после механического повреждения.

В зависимости от уровня общей реактивности и размера разреза, разрыва или прокола заживление маточной стенки может происходить двумя способами — путем реституции (полноценной регенерации) или субституции (неполноценного восстановления).

В первом случае поврежденный участок замещается гладкомышечными волокнами миометрия, во втором — грубыми пучками соединительной ткани с очагами гиалинизации.

Вероятность формирования соединительнотканного рубца возрастает у пациенток с воспалительными процессами в эндометрии (послеродовым, хроническим специфическим или неспецифическим эндометритом и т. п.). Для полного созревания рубцовой ткани обычно требуется не менее 2 лет. От типа заживления напрямую зависит функциональная состоятельность матки.

Классификация

Клиническая классификация рубцов на матке основана на типе ткани, которой был замещен поврежденный участок. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии различают:

  • Состоятельные рубцы — эластичные участки, которые образованы волокнами миометрия. Способны сокращаться в момент схватки, устойчивы к растяжению и значительным нагрузкам.
  • Несостоятельные рубцы — малоэластичные участки, образованные соединительнотканными и недоразвитыми мышечными волокнами. Не могут сокращаться при схватках, неустойчивы к разрыву.

При определении плана обследования и акушерской тактики важно учитывать локализацию рубцов. Рубцово-измененными могут быть нижний сегмент, тело, шейка с участком, прилегающим к внутреннему зеву.

Симптомы рубца на матке

Вне беременности и родов рубцовые изменения маточной стенки клинически никак не проявляются. В позднем гестационном периоде и родах несостоятельный рубец может разойтись.

В отличие от первичного разрыва клинические проявления в этих случаях являются менее острыми, у некоторых беременных симптоматика на начальном этапе может отсутствовать.

При угрозе повторного разрыва в дородовом периоде женщина отмечает боль разной интенсивности в эпигастрии, нижней части живота и пояснице. На стенке матки может прощупываться углубление.

По мере усугубления патологии повышается тонус маточной стенки, появляются кровянистые выделения из влагалища. Прикосновение к животу беременной резко болезненно. О свершившемся разрыве по рубцу свидетельствует резкое ухудшение самочувствия со слабостью, бледностью, головокружением вплоть до потери сознания.

Разрыв старого рубца во время родов имеет практически такие же клинические признаки, что и при беременности, однако некоторые особенности симптоматики обусловлены родовой деятельностью. При начавшемся повреждении рубцовой ткани схватки и потуги усиливаются или ослабляются, становятся частыми, неритмичными, прекращаются после разрыва.

Боль, ощущаемая роженицей во время схваток, не соответствует их силе. Движение плода по родовым путям задерживается. Если матка разрывается по старому рубцу с последней потугой, признаки нарушения целостности ее стенки вначале отсутствуют. После отделения плаценты и рождения последа нарастает типичная симптоматика внутреннего кровотечения.

Рубцовое изменение маточной стенки становится причиной аномалий в расположении и креплении плаценты — ее низкого расположения, предлежания, плотного крепления, приращения, врастания и прорастания. У таких беременных чаще наблюдаются признаки фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.

При значительных размерах рубца и его локализации в истмико-корпоральном отделе повышается угроза отслойки плаценты, самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Наиболее серьезной угрозой для беременных с рубцовыми изменениями маточной стенки является разрыв матки при родах.

Такое патологическое состояние зачастую сопровождается массивной внутренней геморрагией, ДВС-синдромом, гиповолемическим шоком и в подавляющем большинстве случаев – антенатальной гибелью плода.

Диагностика

Ключевой задачей диагностического этапа у больных с предполагаемым рубцом на матке является оценка его состоятельности. Наиболее информативными методами обследования в таком случае считаются:

  • Гистерография. О несостоятельности рубцовой ткани свидетельствует измененное положение матки в полости таза (обычно с ее значительным смещением вперед), дефекты наполнения, истончение и зазубренность контуров внутренней поверхности на участке возможного рубца.
  • Гистероскопия. В области рубцевания может отмечаться втяжение, свидетельствующее об истончении миометрия, утолщение и белесоватая окраска при наличии большого массива соединительной ткани.
  • Гинекологическое УЗИ. Соединительнотканный рубец отличается неровным или прерывистым контуром, миометрий обычно истончен. В маточной стенке определяется много гиперэхогенных включений.

Полученные в ходе исследований данные учитывают при планировании следующей беременности и разработке плана ее ведения. С конца 2-го триместра таким беременным раз в 7-10 дней выполняют УЗИ рубца на матке. Рекомендованы УЗИ плода, допплерография плацентарного кровотока.

При подозрении на угрожающий разрыв по рубцу в родах с помощью наружного акушерского исследования оценивают форму матки и ее сократительную активность. В ходе УЗИ определяют состояние рубцовой ткани, выявляют участки истончения миометрия или его дефекты.

Для наблюдения за плодом применяют ультразвуковое исследование с допплерометрией и кардиотокографию. Дифференциальную диагностику проводят с угрожающим абортом, преждевременными родами, почечной коликой, острым аппендицитом.

В сомнительных случаях рекомендован осмотр уролога и хирурга.

Лечение рубца на матке

В настоящее время каких-либо специфических способов лечения рубцовых изменений на матке не существует. Акушерская тактика и предпочтительный способ родоразрешения определяются состоянием рубцовой зоны, особенностями течения гестационного периода и родов.

Если при эхографии было определено, что плодное яйцо прикрепилось к стенке матки в области послеоперационного рубца, женщине рекомендуют прервать беременность при помощи вакуум-аспиратора.

При отказе пациентки от аборта обеспечивается регулярный контроль над состоянием матки и развивающегося плода.

Самостоятельные роды при рубце на матке рекомендованы женщинам с одним ранее перенесенным кесаревым сечением, выполненным через поперечный разрез.

Обязательными условиями для выбора в пользу естественного родоразрешения являются неосложненная беременность, состоятельность рубцовой ткани, нормальное функционирование плаценты и ее крепление вне зоны рубцовых изменений, головное предлежание плода, его соответствие размерам таза матери.

В таких случаях беременную госпитализируют на 37-38 неделе беременности для комплексного обследования. Для улучшения прогноза с началом родов показано назначение спазмолитиков, антигипоксических и седативных препаратов, средств для улучшения фетоплацентарного кровотока.

Пациенткам с высоким риском повторного разрыва рекомендовано оперативное родоразрешение. Прямыми показаниями являются:

  • Продольный рубец. Вероятность расхождения рубцовой ткани после рассечения маточной стенки в продольном направлении в разы выше, чем при поперечных разрезах.
  • Наличие более одного рубца. Если женщина перенесла больше одного кесарева сечения, беременность завершают хирургическим способом.
  • Некоторые гинекологические вмешательства. Консервативная миоэктомия узла на задней стенке матки, реконструктивная пластика при аномалиях развития матки и операция по поводу шеечной беременности являются противопоказаниями к естественным родам.
  • Перенесенный ранее разрыв матки. Если прошлые роды осложнились разрывом маточной стенки, очередную беременность завершают кесаревым сечением.
  • Несостоятельность рубца. При выявлении диагностических признаков преобладания в области рубца грубоволокнистой соединительной ткани выполняют операцию.
  • Патология плаценты. Хирургическое родоразрешение показано при предлежании плаценты или ее расположении в зоне рубцевания.
  • Клинически узкий таз . Нагрузки, возникающие при прохождении плода, размеры которого не соответствуют тазу роженицы, как правило, провоцируют повторный разрыв.

Если во время самопроизвольных родов у роженицы, имеющей рубец на матке, возникла угроза разрыва, кесарево сечение выполняется в экстренном порядке. После операции дефект маточной стенки ушивается. Экстирпацию матки осуществляют лишь при обширных повреждениях с невозможностью ушивания или возникновении массивных интралигаментарных гематом.

Прогноз и профилактика

Выбор правильной акушерской тактики и динамическое наблюдение за беременной сводит к минимуму вероятность осложнений во время беременности и в процессе родов.

Женщине, перенесшей кесарево сечение или гинекологические хирургические вмешательства, важно планировать беременность не ранее чем через 2 года после хирургического вмешательства, а при ее наступлении регулярно посещать акушера-гинеколога и выполнять его рекомендации.

Для профилактики повторного разрыва необходимо обеспечить грамотное обследование пациентки и постоянное наблюдение за рубцом, выбрать оптимальный способ родоразрешения с учетом возможных показаний и противопоказаний.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/uterine-scar

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть