Волчаночный антикоагулянт при беременности

Содержание

Нормы и лечение повышенного волчаночного антикоагулянта

Волчаночный антикоагулянт при беременности

Поскольку в процессе вынашивания ребенка многое в организме меняется, могут активизироваться и усилиться скрытые болезни. Некоторые из них без лечения способны привести к гибели плода. Это касается аутоиммунных заболеваний, заподозрить которые позволяет анализ крови на волчаночный антикоагулянт.

Что такое волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт – группа антител, которые препятствуют размножению некоторых микроорганизмов и нейтрализуют токсины. Конкретно эти антитела относятся к иммуноглобулинам группы G и направлены против незаряженных фосфолипидов (сложные жиры).

Показания к исследованию:

  • тромбоцитопения (низкая концентрация тромбоцитов);
  • тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом);
  • ливедо ретикулярис («мраморная кожа»);
  • ранний артериальный или венозный тромбоз;
  • нарушения в кровообращении головного мозга;
  • ишемический инсульт;
  • невынашивание, выкидыш, гибель плода;
  • планирование беременности;
  • перед терапией непрямыми антикоагулянтами.

Проверить количество ВА нужно в том случае, если общий анализ крови показывает отклонение тромбоцитов от нормы при наличии симптомов тромбоза. Исследование показано при вазоспастических расстройствах (в особенности при выявлении сосудистого рисунка на коже).

Волчаночный антикоагулянт позволяет оценить риск образования тромбов, в особенности у пациентов с системными аутоиммунными заболеваниями. Для уточнения диагноза тест на ВА проводят при положительной и ложноположительной реакции Вассермана, поскольку и волчанка, и сифилис вызывают образование волчаночных антикоагулянтов.

Проверить кровь на ВА рекомендуется еще на этапе подготовки к зачатию. Присутствие волчаночного коагулянта в крови беременной женщины указывает на риск невынашивания плода, поэтому тест на ВА является обязательным при диагностике антифосфолипидного синдрома. Анализ обязательно проводят у женщин, у которых отмечаются стойкое невынашивание и частые аборты.

Подготовка к анализу

Кровь для анализа сдают натощак утром и минимум через 8 часов после приема пищи. Исследование проводят на венозной крови. Перед сдачей крови нужно отменить некоторые препараты, которые могут повлиять на результаты: кумариновые (за 2 недели) и гепариновые (за 2 дня).

Как проводят исследование

Определение волчаночного антикоагулянта входит в коагулограмму (проверка крови на свертываемость). Плазму крови исследуют с применением цитрата натрия 3,8%. В ходе исследования крови лаборант оценивает время образования сгустка после добавления раствора.

Если в крови присутствует волчаночный антикоагулянт, время формирования кровяного сгустка будет превышать норму.

Это объясняется тем, что ВА может нейтрализовать вещества, которые учувствуют в процессе свертывания крови, хотя наличие ВА повышает склонность к образованию тромбов.

Тест на волчаночный антикоагулянт более специфичен в отношении ВА, чем стандартный тест на активированное частичное тромбопластиновое время, то есть время свертывания. Он включает скрининг и подтверждение.

Набор для скрининга имеет минимальную концентрацию фосфолипидов, чего достаточно для чувствительности теста к ВА. Набор подтверждения содержит высокую концентрацию фосфолипидов, которая необходима для нейтрализации антикоагулянта.

Нейтрализация выражается в сокращении времени свертывания крови.

На этапе скрининга удлинение времени свертывания зависит от множества факторов, поэтому требуется подтверждение именно влияния волчаночного антикоагулянта.

Лаборант оценивает время свертывания после добавления реагента с высокой концентрацией фосфолипидов.

Положительным тест является, есть фосфолипиды нейтрализуют ВА и время свертывания нормализуется (соотношение свертывания в скрининге и подтверждающей пробе более 1,2).

Если нормализация свертывания на этапе подтверждения не происходит, необходимо проверить другие факторы. Углубленное обследование показано при удлинении активированного частичного тромбопластического времени без явных причин и ложноположительной реакции Вассермана.

Нормы волчаночного антикоагулянта

Норма ВА составляет 0,8-1,2 у.е. При положительном результате дополнительно указывают концентрацию волчаночного антикоагулянта (слабо, умеренно, значительно).

Результаты теста:

  • слабоположительный (1,2-1,5 у.е.), невысокая активность ВА;
  • умеренный (1,5-2 у.е.), повышенный риск тромбоза;
  • значительный (от 2 у.е.), высокий риск тромбоза.

Положительного результата на волчаночный антикоагулянт недостаточно для выставления диагноза. Необходимо провести общее обследование и дифференциальную диагностику, чтобы выявить истинную причину повышения ВА.

При каких заболеваниях может быть положительный результат:

  • антифосфолипидный синдром (повышенная свертываемость крови, вызванная антифосфолипидными антителами);
  • системная красная волчанка (иммунокомплексное поражение соединительной ткани и производных);
  • язвенный колит (хроническое воспаление слизистой толстой кишки);
  • ревматоидный артрит (поражение мелких сосудов);
  • миелома (рак плазматических клеток);
  • опухоль.

Повышение концентрации ВА может наблюдаться при вирусных и бактериальных инфекциях. Ложноположительный результат возможен при передозировке некоторыми лекарственными препаратами. Волчаночный коагулянт выявляют у трети пациентов, которые длительное время принимают Фенотиазин.

У 40% пациентов с красной волчанкой выявляют ВА в крови. Наличие волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипину, а также склонность к тромбозам указывают на риск развития болезней сердечных клапанов. В этом случае тяжелые поражения клапанов обусловлены их деформацией тромботическими массами.

Ва при антифосфолипидном синдроме

Избыток волчаночного антикоагулянта является характерным признаком антифосфолипидного синдрома. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо дополнительно исследовать антитела к фосфолипидам IgM и IgG, а также кардиолипину IgM и IgG. В рамках диагностики антифосфолипидного синдрома тест на волчаночный коагулянт проводят у всех больных с проявлениями гиперкоагуляции (тромбоз, некроз кожи).

Клиническая картина антифосфолипидного синдрома может отличаться у разных пациентов. Возможно появление сосудистой сеточки, язв, омертвевших участков на коже. При серьезных сосудистых поражениях возникают осложнения со стороны соответствующих органов (цирроз, инфаркт, болезнь Альцгеймера).

Ишемические нарушения и ВА

Волчаночный антикоагулянт может быть выявлен у людей с ишемическими нарушениями кровообращения в мозге. Почти у половины молодых пациентов с нарушениями в сосудах обнаруживают антитела к фосфолипидам. У 75% их них находят волчаночный антикоагулянт в крови, а у 60% – антитела к кардиолипину. Оба присутствую в анализе у 50-70% пациентов с неправильным кровообращением.

Нарушения питания головного мозга, которые обусловлены присутствием в крови антител в фосфолипидам, чаще выявляют у женщин в молодом возрасте. Нередко нарушения кровообращения рецидивируют, в особенности у людей с ишемическим инсультом.

Лечение повышенного волчаночного антикоагулянта

Воздействовать конкретно на ВА нельзя, нужно выявить причину и устранить ее. Чтобы проверить результаты, врач может назначить повторный анализ через несколько недель после первого исследования. Это позволяет исключить возможность ошибки или воздействия временных факторов. При обнаружении волчаночного антикоагулянта необходимо правильно определить причину.

В первую очередь следует посетить терапевта, который даст направление на консультацию ревматолога. Именно этот врач занимается аутоиммунными патологиями соединительной ткани. Возможно потребуется дополнительная консультация гастроэнтеролога или онколога.

Терапия заболеваний такого типа основывается на уменьшении активности иммунитета и снижении агрегации тромбоцитов с помощью глюкокортикоидов.

Это стероидные гормоны, которые в естественных условиях вырабатываются корой надпочечников. Они предназначены для устранения воспаления, аллергической реакции и даже шока.

Глюкокортикоиды путем воздействия на фермент фосфолипазу позволяют справиться с воспалительными процессами при антифосфолипидном синдроме.

Принимать любые лекарства нужно под контролем врача. Менять дозировку или кратность приема кортикостероидов нельзя, это может вызывать тяжелые осложнения (критическое подавление иммунитета, прогрессирование сопутствующих заболеваний, угнетение эндокринной системы).

По показаниям врач может добавить в назначение цитостатики (противоопухолевые препараты). Для снижения риска тромбоза используют противомалярийные препараты (гидроксихлорохин). Однако нужно помнить, что они опасны для беременных и кормящих женщин.

https://www.youtube.com/watch?v=bQzBNSK9jrY

Если пациент испытывает общий дискомфорт, назначают плазмаферез. Процедура позволяет очистить плазму крови от переизбытка антифосфолипидных антител. Таким образом удается на некоторое время избавиться от симптомов и улучшить состояние пациента.

Плазмаферез заключается в удалении плазмы, содержащей токсины и метаболиты. Существуют разные методы осуществления процедуры (аппаратный, мембранный, центрифужный и другие).

В специальном аппарате кровь разделяют на клетки и плазму. Удалив плазму, клетки возвращают в кровоток вместе с плазмозаменяющими растворами, чтобы восстановить объем крови.

По времени плазмаферез занимает 1,5-2 часа, поэтому это не самый удобный метод лечения.

Для улучшения микроциркуляции во внутренних органах проводят дезинтоксикационную терапию. Всем пациентам показаны внутривенные инфузии изотонических растворов, но только в небольших количествах. Это помогает разжижать кровь и уменьшать риск тромбоза.

Волчаночный антикоагулянт при беременности

Поскольку повышенный уровень волчаночного антикоагулянта указывает на наличие серьезного заболевания, грамотный врач порекомендует пациентке отложить беременность. Иногда для безопасного зачатия достаточно снизить уровень ВА, но при выявлении аутоиммунной болезни беременность может оказаться невозможна.

Свертываемость крови во время беременности может повышаться для защиты от излишнего кровотечения при родоразрешении. Это необходимо учитываться при коагулограмме.

Значительное повышение концентрации волчаночного антикоагулянта в крови беременной пациентки может указывать на тяжелые патологии.

Системные заболевания опасны тем, что способны негативно влиять на процесс вынашивания и состояние самого плода.

К слабым проявлениям таких болезней относят отечность ног, гестоз, наличие белка в моче и повышение артериального давления. В тяжелых случаях у беременной развивается тромбоз вен плаценты, что становится причиной преждевременных родов и гибели плода. Чтобы избежать этих осложнений, нужно снизить уровень ВА еще до беременности.

В 30-40% случаев невышанивания у женщины обнаруживают антифосфолипидный синдром. У таких пациентов частота осложнений во время вынашивания и родов достигает 80%. Без адекватного лечения гибель плода случается в 90% случаев.

У беременных женщин нельзя проводить стандартную схему лечения. В этом случае назначают небольшие дозы гепарина. Беременных с повышенным ВА определяют в группу риска, им нужно особое внимание.

Определение волчаночного антикоагулянта помогает оценить работу свертывающей системы крови. Тест не выявляет точную причину нарушения, но помогает заподозрить наличие системного заболевания.

Поэтому при выявлении ВА в крови выше нормы нужно пройти детальное обследование и лечить причину.

Беременность при повышенном уровне волчаночного антикоагулянта может быть опасна и для матери, и для ребенка.

  • Гонал 32%, 2254 голоса2254 голоса 32%2254 голоса — 32% из всех
  • Клостилбегит 24%, 1661 голос1661 голос 24%1661 голос — 24% из всех
  • Менопур 16%, 11091109 16%1109 — 16% из всех
  • Пурегон 16%, 10981098 16%1098 — 16% из всех
  • Прегнил 9%, 660660 9%660 — 9% из всех
  • Меногон 3%, 207207 3%207 — 3% из всех

Источник: https://BornInVitro.ru/planirovanie-beremennosti/volchanochnyj-antikoagulyant/

Волчаночный антикоагулянт при беременности

Волчаночный антикоагулянт при беременности

Волчаночные антикоагулянты (Lupus anticoagulants, LA) – это специфические антитела, возникающие в крови при развитии аутоиммунных заболеваний. Являются маркером антифосфолипидного синдрома – тяжелого заболевания, препятствующего зачатию и вынашиванию плода. Выявление волчаночного антикоагулянта позволяет вовремя обнаружить патологию и избежать развития осложнений.

Что такое волчаночный антикоагулянт?

Волчаночные антикоагулянты – это иммуноглобулины класса G (IgG), вырабатывающиеся иммунной системой против своих клеток. Название маркер получил в связи с системной красной волчанкой. Специфические антикоагулянты были впервые обнаружены у больных СКВ. В дальнейшем выяснилось, что LA встречается в крови и при другой аутоиммунной патологии.

Волчаночные антикоагулянты – это специфические антитела, образующиеся в организме против отрицательно заряженных фосфолипидов. Они тормозят трансформацию протромбина в тромбин и тем самым влияют на систему гемостаза. При росте LA сгущается кровь, образуются тромбы, и развиваются опасные для жизни состояния:

  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушение работы почек и надпочечников;
  • ишемический инсульт;
  • транзиторные ишемические атаки головного мозга.

Появление волчаночных антикоагулянтов связано с бесплодием, невынашиванием беременности и развитием иных осложнений.

Показания для обследования

Тест на LA назначается при таких состояниях:

  • планирование беременности у женщин из группы высокого риска по развитию тромбозов (наследственные тромбофилии, перенесенный инфаркт миокарда, ишемический инсульт, тромбоз вен голени, нарушение мозгового кровообращения в возрасте до 40 лет и др.);
  • невынашивание беременности: два и более самопроизвольных выкидыша;
  • преждевременные роды (преимущественно до 34 недель);
  • внутриутробная гибель плода в прошлом (при отсутствии иных явных причин);
  • тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов в крови;
  • изменения в коагулограмме: удлинение АЧТВ без видимых причин;
  • выявление антикардиолипиновых антител в крови (подозрение на антифосфолипидный синдром).

Анализ крови на волчаночный антикоагулянт назначается на любом сроке беременности и только при наличии показаний. В качестве скринингового метода тест на LA не применяется. У здоровых женщин и на фоне нормально протекающей беременности исследование не проводится.

Подготовка к обследованию

Правила сдачи крови:

  • Анализ крови берется из вены утром натощак после 8-12 часового голодания. Допускается забор материала через 4 часа после легкого перекуса.
  • В день сдачи крови можно пить простую воду без газа.
  • Накануне исследования нужно исключить физическое и психоэмоциональное перенапряжение.
  • Нельзя принимать алкоголь за 24 часа до процедуры.
  • Не рекомендуется курить за полчаса до проведения теста.
  • За 2 недели до сдачи крови нужно прекратить прием антикоагулянтов – они влияют на свертываемость крови и могут привести к появлению ложноположительных результатов. Отмена лекарства согласовывается с врачом.

Интерпретация результатов

В норме волчаночный антикоагулянт не выявляется. При отсутствии в пробе крови LA результат считается отрицательным.

Положительный результат означает, что волчаночный антикоагулянт присутствует в крови. В зависимости от его концентрации возможны такие результаты:

  • слабоположительный;
  • умеренно положительный;
  • значительно положительный.

Интерпретация результатов не зависит от срока беременности.

Причины выявления LA в крови:

  • антифосфолипидный синдром;
  • системная красная волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • неспецифический язвенный колит;
  • множественная миелома;
  • злокачественные новообразования;
  • прием лекарственных препаратов (низмоколекулярных гепаринов и др.).

Важно! Выявление в крови волчаночного антикоагулянта – не повод для постановки диагноза, но показание для более тщательного обследования и выявления других маркеров аутоиммунных и иных заболеваний.

Антифосфолипидный синдром и волчаночный коагулянт

Во время беременности особого внимания заслуживает повышение LA в связи с антифосфолипидным синдромом. При АФС в крови выявляются антифосфолипидные и антикардиолипиновые антитела.

Они реагируют с клетками организма, склеивают тромбоциты, провоцируют образование тромбов в сосудах и изменение структуры сосудистой стенки.

В результате страдают органы, питаемые от этих сосудов, развивается их недостаточность.

Антифосфолипидный синдром выявляется преимущественно у женщин детородного возраста. Он является одной из ведущих причин тромбозов в возрасте до 40 лет. Заболевание дает о себе знать такими симптомами:

  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  • тромбоэмболии легочной артерии, в том числе повторные;
  • надпочечниковая недостаточность в результате тромбоза центральной вены органа;
  • ишемия коронарных артерий;
  • нарушение мозгового кровообращения, в том числе транзиторные атаки и инсульт;
  • тромбоз брюшной аорты.

Такие симптомы редко выявляются у женщин до первой беременности. В большинстве случаев женщина не знает о своем диагнозе. Патология свертывающей системы крови выявляется при попытках зачатия ребенка или во втором триместре беременности. Антифосфолипидный синдром становится причиной развития таких осложнений:

  • бесплодие;
  • самопроизвольные выкидыши (после 10 недель беременности);
  • внутриутробная гибель плода;
  • преждевременные роды;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • плацентарная недостаточность и гипоксия плода;
  • тяжелый гестоз и эклампсия;
  • кровотечения в родах.

Основная причина таких осложнений – нарушение кровотока в матке и плаценте, формирование тромбов. На ранних сроках это препятствует развитию хориона, на поздних ведет к недостаточности плаценты.

Плод страдает от гипоксии и нехватки питательных веществ. При значительном ухудшении кровотока возможна его гибель, запуск преждевременных родов.

Причиной рождения ребенка раньше срока обычно становится недостаточность плаценты или прогрессирующий гестоз.

Высокий риск развития тромбозов характерен для II и III триместра. На ранних сроках беременность обычно протекает благополучно, и патология выявляется только после 10-12 недель.

Для диагностики АФСМ недостаточно однократного выявления волчаночного коагулянта в крови. Должны быть соблюдены иные критерии:

  • повторное выявление LA в плазме крови спустя 6-8 недель;
  • положительная реакция на антикардиолипиновые антитела дважды с интервалом не менее 6 недель.

Тактика при выявлении волчаночного антикоагулянта

При обнаружении LA в крови беременной женщины рекомендуется:

  • оценка свертывающей системы крови (гемостазиограмма);
  • оценка иммунной системы (выявление иных антител – маркеров антифосфолипидного синдрома);
  • консультация гемостазиолога, терапевта;
  • ЭКГ, эхоКГ и другие инструментальные исследования по показаниям;
  • контроль состояния плода (УЗИ, КТГ).

Для лечения и профилактики тромбозов и связанных с ними состояний проводится медикаментозная терапия:

  • Антиагреганты. Приоритет отдается препаратам ацетилсалициловой кислоты. Они устраняют застой венозной крови, улучшают кровообращение в тканях, препятствуют появлению тромбов.
  • Антикоагулянты. После оценки состояния свертывающей системы крови по показаниям назначаются низкомолекулярные гепарины. Они снижают активность факторов свертывания крови, уменьшают риск развития тромбозов.
  • Антигипоксанты. Улучшают кровоток в тканях (в том числе матки и плаценты), насыщают кислородом.

Для улучшения кровотока в матке и плаценте также рекомендуются немедикаментозные методы лечения:

  • сбалансированное питание и питьевой режим (не менее 1,5 литров жидкости в сутки);
  • рациональная физическая нагрузка: прогулки, плавание, йога.

Полное излечение невозможно. Можно только добиться улучшения показателей крови и снизить риск образования тромбов в сосудах.

Роды при повышенном волчаночном коагулянте могут идти через естественные родовые пути при благополучном течении беременности и удовлетворительном состоянии плода. При развитии осложнений на фоне тромбозов показано кесарево сечение.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: http://spuzom.com/volchanochnyj-antikoagulyant-pri-beremennosti.html

Почему так опасен волчаночный антикоагулянт при беременности

Волчаночный антикоагулянт при беременности

Волчаночный антикоагулянт – это белок в крови, наличие которого указывает на серьезное аутоиммунное заболевание, антифосфолипидный синдром.

Однако для установки диагноза необходимо выявление не только того белка, но и соблюдение еще нескольких критериев.

Волчаночный антикоагулянт подавляет образование протромбина в тромбин, чем повышает свертываемость крови и склонность к тромбозам.

Обнаружение в крови у женщины ассоциируется с невынашиванием беременности, поэтому исследование назначается всем при планировании, если в анамнезе были выкидыши, замершие, отслойка плаценты на любом сроке и некоторые другие отклонения.

При планировании анализ поможет своевременно определить аутоиммунные заболевания и назначить лечение, которое предотвратить потери беременности. В обязательном порядке исследование проводится у следующих женщин:

  • если у женщины констатированы тромбозы различной локализации в молодом возрасте — 30-35 лет;
  • если была зафиксирована антенатальная гибель плода (еще до рождения) в третьем триместре беременности;
  • если были две и более неразвивающиеся беременности или выкидыши на ранних сроках (до 22 недель);
  • при повышении показателя АЧТВ в коагулограмме и отсутствии признаков повышенной кровоточивости;
  • при наличии других аутоиммунных заболеваниях;
  • если женщина продолжительное время (более пяти лет) принимала оральные контрацептивы.

Обнаружение положительного анализа на волчаночный антикоагулянт повышает риск потери беременности в будущем до 70-80%. Причины гибели плода на ранних сроках:

  • сосуды плаценты заполняются микротромбами, что приводит к острой гипоксии плода;
  • у самой женщины в разных сосудах могут формироваться тромбы, что будет ставить под угрозу ее жизнь и малыша;
  • повышается риск развития тяжелых форм гестоза у женщины уже с ранних сроков.

Повышенные показатели могут быть:

  • при онкологических опухолях различной локализации;
  • при инфекционных заболеваниях;
  • при других аутоиммунных патологиях – красной волчанке, ревматоидном артрите, ревматизме, системной склеродермии.

Системная красная волчанка

Правила сдачи анализа:

  • сдавать крови только натощак;
  • должны быть исключены острые инфекционные заболевания;
  • первый раз следует сдавать анализ до беременности, а уже потом при необходимости и во время вынашивания;
  • выбирать хорошую лабораторию;
  • прежде чем выставить диагноз, необходимо сдать анализ несколько раз;
  • за две-три недели до сдачи необходимо исключить все препараты, которые влияют на свертывание крови.

Норма в анализе крови при беременности и вне ее – 0,8-1,2 условные единицы.

Если показания в пределах 1,5-2,0 — волчаночный антикоагулянт повышен, существует риск тромбозов. Если же более 2 условных единиц, это то количество антител оценивается как крайне большое, риск тромбозов при этом очень велик.

Волчаночный антикоагулянт считается слабоположительным при показаниях в 1,2-1,5 у. е.

Показатели коагулограммы в норме для беременных и небеременных женщин

При повышенных показателях назначается специальное лечения препаратами, влияющими на свертывание крови: Гепарин – подкожные инъекции, Фрагмин, Фраксипарин, Надропарин, Эноксапарин и другие лекарства. На протяжении всего лечения необходимо контролировать показания коагулограммы. При беременности принимается все три триместра.

Читайте подробнее в нашей статье о волчаночном антикоагулянте при беременности.

Что означает волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт — это белок в крови, наличие которого указывает на серьезное аутоиммунное заболевание, антифосфолипидный синдром. Однако для установки диагноза необходимо выявление не только того белка, но и соблюдение еще нескольких критериев.

Волчаночный антикоагулянт относится к белкам иммуноглобинам класса G. Они взаимодействуют с фосфолипидами мембран клеток человека и нарушают их функции. В частности, волчаночный антикоагулянт подавляет образование протромбина в тромбин, чем повышает свертываемость крови и склонность к тромбозам.

При исследовании крови человека, у которого в крови присутствуют волчаночный антикоагулянт, обнаруживается удлинение времени свертывания крови. Но в услових функционирования организма эффект прямо обратный — повышается вероятность образования тромбов во всех органах и тканях.

Обнаружение волчаночного антикоагулянта в крови у женщины ассоциируется с невынашиванием беременности, поэтому исследование назначается всем при планировании, если в анамнезе были выкидыши, замершие, отслойка плаценты на любом сроке и некоторые другие отклонения.

Рекомендуем прочитать о том, какие сдают анализы перед планированием беременности. Из статьи вы узнаете о том, какие анализы перед планированием беременности надо сдать женщине и мужчине.

А здесь подробнее об анализах на генетику при планировании беременности.

Зачем сдавать при планировании

Назначение определения волчаночного антикоагулянта у женщин из группы риска необходимо еще до наступления беременности. Так можно своевременно определить аутоиммунные заболевания и назначить лечение, которое предотвратить потери беременности. В обязательном порядке исследование проводится у следующих женщин:

  • при наличии тромбозов любой локализации — вен нижних конечностей, сосудов легких (ТЭЛА) и т.п.;
  • если была зафиксирована антенатальная гибель плода (еще до рождения) в третьем триместре беременности;
  • если были две и более неразвивающиеся беременности или выкидыши на ранних сроках (до 22 недель);
  • в случае, если женщина продолжительное время (более пяти лет) принимала оральные контрацептивы.

ТЭЛА

Обнаружение положительного анализа на волчаночный антикоагулянт повышает риск потери беременности в будущем до 70-80%. Адекватное же лечение поможет предотвратить это. Гибель плода на разных сроках происходит по следующим причинам:

  • сосуды плаценты заполняются микротромбами, что приводит к острой гипоксии плода — ему недостаточно поступает кислорода и питательных веществ, это неминуемо ведет к задержке его роста и к гибели;
  • у самой женщины в разных сосудах могут формироваться тромбы, что будет ставить под угрозу ее жизнь и малыша;
  • повышается риск развития тяжелых форм гестоза у женщины уже с ранних сроков.

Смотрите в этом видео об антифосфолипидном синдроме как причине гестоза, эклампсии, невынашиваемости беременности и других патологий:

Показания и симптомы для проведения анализа

Необходимо сдавать анализ на волчаночный антикоагулянт при наличии следующих особенностей анамнеза:

  • при осложненном акушерском анамнезе — при антенатальной гибели плода, двух и более потерей беременности на ранних сроках;
  • если у женщины констатированы тромбозы различной локализации в молодом возрасте — 30-35 лет;
  • при повышении показателя АЧТВ в коагулограмме и отсутствии признаков повышенной кровоточивости у женщины;
  • при наличии других аутоиммунных заболеваниях.

Волчаночный антикоагулянт — не специфический показатель, он может быть повышен в крови и при других состояниях и заболеваниях, не связанных с беременностью. А именно:

  • при онкологических опухолях различной локализации;
  • при инфекционных заболеваниях;
  • при других аутоиммунных патологиях — красной волчанке, ревматоидном артрите, ревматизме, системной склеродермии.

В этом случае часто устанавливается диагноз вторичного антифосфолипидного синдрома (вторичный АФС).

Показатели при беременности

Для того, чтобы можно было достоверно судить о результатах анализов, необходимо соблюдать условия сдачи крови. Рекомендуется следующее:

  • сдавать крови только натощак;
  • на момент исследования должны быть исключены острые инфекционные заболевания;
  • первый раз следует сдавать анализ до беременности, а уже потом при необходимости и во время вынашивания;
  • кровь не должна отстаиваться более четырех часов после забора, а это значит, что лаборатория должна быть оснащена всем необходимым оборудованием;
  • прежде, чем выставить диагноз, необходимо сдать анализ несколько раз;
  • за две-три недели до сдачи необходимо исключить все препараты, которые влияют на свертывание крови.

Для уточнения диагноза женщине могут назначаться дополнительные анализы. Например, следующие:

  • выявление антител к протромбину, кардиолипину;
  • антитела к аннексину, бета-2-гликопротеину;
  • антитела к антифосфолипидам;

Норма

Анализ считается нормой, если значения при исследовании на волчаночный антикоагулянт при беременности и вне ее не превышает 0,8-1,2 условные единицы.

Повышен

Если показания в пределах 1,5-2,0 — волчаночный антикоагулянт повышен и существует риск тромбозов. Если же выявленные значения более 2 условных единиц, это то количество антител оценивается как крайне большое и риск тромбозов при этом очень велик.

Слабоположительный

Волчаночный антикоагулянт считается слабоположительным, если значения анализов находятся в пределах 1,2-1,5 условных единиц.

Лечение

Для предотвращения потерь беременностей, а также для профилактики тромбозов в других органах, назначается специальное лечения препаратами, влияющими на свертывание крови. Могут использоваться следующие:

  • Гепарин — подкожные инъекции;
  • Фрагмин, Фраксипарин;
  • Надропарин, Эноксапарин и другие лекарства.

Все эти вещества вводятся ежедневно подкожно, реже — внутримышечно. Также на протяжении всего лечения необходимо контролировать показания коагулограммы.

Если у женщины установлен АФС с повышением волчаночных антител, для удачного вынашивания малыша ей необходимо принимать такие лекарства на протяжении всей беременности.

Рекомендуем прочитать о тромбофлебите после родов. Из статьи вы узнаете о причинах развития тромбофлебита после родов, факторах риска, диагностике и лечении патологии.

А здесь подробнее о том, зачем вводят иммуноглобулин после родов.

Волчаночный антикоагулянт — белок, который показывает, есть ли у женщины серьезные аутоиммунные заболевания, которые в случае не обнаружения могут приводить к гибели плода при беременности на разных сроках. Своевременное лечение позволяет снизить риски тромбозов и выносить беременность.

Смотрите в этом видео о диагностике и лечении антифосфолипидного синдрома:

Источник: http://7mam.ru/volchanochnyj-antikoagulyant-pri-beremennosti/

Анализ на волчаночный антикоагулянт при беременности: кому нужен?

К будущей беременности обязательно надо подготовиться, и пройти осмотр и обследование в полном объеме. Но если женщина обратилась в женскую консультацию, будучи в положении, то при сборе анамнеза важно выяснить наличие аутоиммунных заболеваний и оценить течение, исход предыдущих и настоящей беременности

Анализ на ВА показан в следующих случаях:

  • если произошло подряд три и более самопроизвольных прерываний беременности в сроке до 22 недель (это называется привычным невынашиванием). Выкидыши, произошедшие на сроке до 12 недель, называются ранними, а с 12 до 22 недель беременности поздними;
  • развивающаяся фетоплацентарная недостаточность и внутриутробная гипоксия плода;
  • синдром задержки роста и развития плода;
  • ранее развитие гестоза, особенно его тяжелых форм;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • в крови обнаружено сниженное количество тромбоцитов, но причина неясна;
  • реакция Вассермана (на наличие сифилиса) ложноположительная.

Волчаночный антикоагулянт: норма при беременности 

При беременности проводят скрининг, при котором волчаночный антикоагулянт не должен превышать нормативные показатели. В каждой лаборатории могут быть отличия, но средние значения представлены ниже в таблице:  

ВА (условные единицы):

Результат:

0,8-1,2

отрицательный

1,2-1,5

слабоположительный

1,5-2,0

положительный

больше 2,0

резко положительный

Повышенный волчаночный антикоагулянт при беременности

При беременности можно выявить слабоположительный волчаночный антикоагулянт, тогда надо повторно сдать анализ, и через 3 недели может быть отрицательный результат. Но в любом случае, это должно насторожить врача и вам назначат дополнительное обследование:

  • сдать кровь на антитела к кардиолипину, бета-2-гликопротеину;
  • контролируют данные коагулограммы, где в норме фибриноген при беременности  повышается; происходит укорочение АЧТВ и снижение антитромбина III. Но при развитии аутоиммунного процесса АЧТВ удлиняется;
  • со второй половины беременности обследуют работу почек и печени (в крови определяют уровень креатинина и мочевины, которые в норме снижаются; повышается холестерин; в моче определяют белок);
  • во II триместре проводят лечение инфекций, передающихся половым путем, и следят за состоянием шейки матки;
  • с 16 недель УЗИ проводят каждый месяц, чтобы контролировать темпы роста плода и количество околоплодных вод;
  • допплерометрия и ФКТГ позволяет диагностировать нарушения, оценить состояние плода и выбрать сроки;
  • проходят консультацию у генетика и гематолога.

В родах необходимо контролировать сердцебиение плода, так есть риск развития острой гипоксии плода на фоне хронической гипоксии, или отслойки плаценты.

В послеродовом периоде высок риск развития тромбоэмболии, поэтому следят за состоянием родильницы и продолжают глюкокортикостероиды еще 2 недели.

Перед родами, в родах и на 3-5 сутки послеродового периода контролируют показатели крови. Если обнаруживают выраженные изменения в свертывающей системе, то назначают гепарин и аспирин. В этом случае грудное вскармливание подавляют и исключают.

Если изменения в системе крови кратковременные и хорошо поддаются лечению, то лактацию прекращают только на момент лечения. 

Лечение при высоком волчаночном антикоагулянте при беременности 

При положительном волчаночном антикоагулянте в течение беременности обязательно проводят лечение и наблюдение в динамике, что помогает предотвратить грозные осложнения, как со стороны матери, так и плода.

Существует несколько схем терапии, которые подбирает только врач.

Схема №1. Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметозон)

Некоторые исследователи считают, преднизолон дает немалое количество осложнений (сахарный диабет беременных, язвы, остеопороз и др.), однако такие последствия могут наблюдать при использовании высоких доз преднизолона — до 60 мг/сутки.

Вот почему глюкокортикостероиды рекомендуют принимать в низких и средних дозах (5-15 мг/сутки) в течение всей беременности и продолжением в послеродовом периоде в течение 10-15 дней. Затем препарат отменяют постепенно.

Длительное применение глюкокортикостероидов ведет к активации бактериально-вирусной инфекции, что может привести инфицированию плода. Поэтому для профилактики в каждом триместре назначают человеческий иммуноглобулин.

Схема № 2. Антикоагулянты (гепарин натрия; низкомолекулярные гепарины с действующим веществом эноксапарин натрия, надропарин кальция, далтепарин натрия)

Во время беременности предпочтительнее использовать низкомолекулярные гепарины, которые не проникают через плацентарный барьер, а значит не оказывают отрицательного действия на плод. К тому же они даютменьше побочных эффектов на организм женщины, чем гепарин натрия. Подробно об антикоагулянтах при беременности.

В первые 3 недели терапии с использованием антикоагулянтов важен контроль крови с подсчетом тромбоцитов. После 3 недель терапии контроль осуществляется не реже 1 раза в 2 недели. Тем самым можно вовремя диагностировать пониженное количество тромбоцитов. 

Схема № 3. Антиагреганты (аспирин, дипиридамол, пентоксифиллин) 

Дипиридамол — один из немногих препаратов, допустимых к применению с ранних сроков беременности. Во время лечения контроль крови проводят 1 раз в 2 недели во время подбора терапии по показаниям. 

Сочетание ацетилсалициловой кислоты с гепарином более эффективно, чем прием только аспирина:

  • если был случай самопроизвольного прерывания беременности без явлений тромбоза, то используют низкие поддерживающие дозы;
  • при выявленных тромбозах с ранних сроков беременности, прямо с момента визуализации плодного яйца, назначают гепарин совместно с аспирином, препаратами с кальцием и колекальциферолом, что предотвращает развитие остеопороза. 

Схема № 4. Иммуноглобулины

Эту схему практикуют не везде. Заключается она в назначении иммуноглобулинов  в дополнении к антикоагулянтам и антиагрегантам. Если ранее была выявлена преэклампсия, то иммуноглобулины применяют в течение 5-и дней ежемесячно в высоких дозировках внутривенно.

Схема № 5. Плазмаферез («очищение» крови)

Плазмаферез проводится строго по показаниям:

  • высокая активность аутоиммунного процесса;
  • гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови), которая не поддается медикаментозной терапии;
  • аллергическая реакция на препараты;
  • обострение заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-п.к.).

Схема № 6. Хирургическое лечение

Проводят при тромбозах как во время беременности, так в послеродовом периоде. Необходимость хирургического вмешательства определяется совместно с сосудистым хирургом.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: http://MirMam.pro/volchanochnyy-antikoagulyant-pri-beremennosti/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.